肝血管瘤的ct診斷和鑒別診斷

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1、肝血管瘤的CT診斷和鑒別診斷【摘要】目的：分析肝血管瘤的CT表現(xiàn)，總結(jié)其具有診斷意義的影像學(xué)特征。方法：對(duì)83例肝血管瘤的臨床資料和CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：83例血管瘤中，72例為單發(fā)，其中右葉52例，左葉20例；多發(fā)11例，其中4例均位于右肝。83例共發(fā)現(xiàn)病灶116個(gè)，其中直徑大于5CM者12例。結(jié)論：對(duì)于有典型的CT增強(qiáng)表現(xiàn)的肝血管瘤患者，CT可做出明確診斷?！娟P(guān)鍵詞】肝血管瘤；CT表現(xiàn)；鑒別診斷【中圖分類號(hào)】R737【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)11-0788-01肝血管瘤十分常見(jiàn)，戶體解剖時(shí)發(fā)現(xiàn)率達(dá)4%?7%。5

2、0%?70%的肝血管瘤無(wú)臨床癥狀，僅在查體或其它原因行B超或CT時(shí)發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀的肝血管瘤臨床上不需要進(jìn)行治療，因此與肝臟其它占位性病變的鑒別是十分有意義的［1］。本文對(duì)83例肝血管瘤的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析、歸納。1資料與方法1.1一般資料收集我院肝血管瘤患者83例,其中女39例,男44例;年齡21-85歲，平均52.3歲。其中，因右上腹部不適、隱痛就診發(fā)現(xiàn)15例，住院期間發(fā)現(xiàn)23例，余者為體檢發(fā)現(xiàn)。檢查前30分鐘患者空腹口服水1000ml,掃描前10分鐘再次口服水300ml,以充盈胃腸道。使用西門(mén)子64排螺旋CT掃描機(jī)，先掃描定位相，在定掃描范圍，采用容積掃

3、描，先平掃，設(shè)靶血管，進(jìn)行動(dòng)脈期/、門(mén)靜脈區(qū)和平衡期掃描，部分病例增加延遲掃描。造影劑為非離子型造影劑，注射速度為4.0?5.Oml/s?圖像重建軸位均為7mm和lmmo2結(jié)果2.1大小和部位：83例血管瘤中，72例為單發(fā)，其中右葉52例，左葉20例；多發(fā)11例，英中4例均位于右肝。83例共發(fā)現(xiàn)病灶116個(gè)，其中直徑大于5CM者12例。2.2CT平掃：在116病灶中，呈等密度者15個(gè)，呈高密度1例為脂肪肝，密度不均15個(gè)，余者均呈低密度。2.2CT增強(qiáng)：17個(gè)病灶為動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化、門(mén)靜脈期和延遲期呈等密度；3個(gè)病灶動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期可見(jiàn)邊緣點(diǎn)狀

4、強(qiáng)化并逐漸向屮心填充；86個(gè)病灶表現(xiàn)為動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)狀、片狀或環(huán)狀，強(qiáng)化程度與腹主動(dòng)脈相仿，門(mén)脈期強(qiáng)化向病灶中心擴(kuò)展，延遲期后呈等或略高密度；19個(gè)病灶延遲中央見(jiàn)低密度區(qū)，呈不規(guī)則、裂隙狀或星形。5例病灶動(dòng)脈期可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)一過(guò)性強(qiáng)化，2例病灶動(dòng)脈期可見(jiàn)門(mén)靜脈早顯。3討論血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，一般無(wú)任何臨床癥狀，為影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)人的血管瘤因壓迫肝組織或臨近臟器產(chǎn)生腹部不適、腹痛或可觸及包塊。本組83均符合上述表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道本病以成年女性多見(jiàn)，但本組病例男女比例相當(dāng)，發(fā)病年齡女性最早21歲，男性35歲，以40?60歲年齡組多見(jiàn)，與文

5、獻(xiàn)不一致，有待進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)。本組83例血管瘤患者，平掃多為低密度、邊界清楚；少數(shù)因脂肪肝呈高密度；15個(gè)病灶呈等密度，多為小病灶和脂肪肝所致，為CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)。CT增強(qiáng)典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、片狀或環(huán)狀，其強(qiáng)化程度極高，接近腹主動(dòng)脈的密度，門(mén)靜脈期強(qiáng)化區(qū)逐漸由病灶中央擴(kuò)展，延遲后病灶呈等或略高密度［2］。19個(gè)病灶內(nèi)低密度區(qū)未強(qiáng)化,呈不規(guī)則、裂隙狀或星形，其原因可能為瘢痕或出血和血栓形成。3個(gè)病灶血管瘤動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，隨時(shí)間推移，岀現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)化，有學(xué)者認(rèn)為，此ct征象為血管瘤的典型表現(xiàn)，可明確血管瘤的診斷，不必進(jìn)一步檢查。5例瘤周動(dòng)脈期一過(guò)

6、性強(qiáng)化和2例門(mén)靜脈早顯，為動(dòng)靜脈痿所致，此種征象少見(jiàn)。我們發(fā)現(xiàn)病灶的密度和填充速度和病灶大小有關(guān)，病灶越小，密度越均勻，充填速度越快，而病灶越大，密度越不均，充填速度越慢。対于CT表現(xiàn)不典型的血管瘤，常需與肝內(nèi)其它病變鑒別。本組83例116個(gè)病灶屮，動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化17個(gè)，需和肝癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤等鑒別。原發(fā)性肝癌：多有肝炎、肝碩化史，增強(qiáng)典型表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有包膜、AFP陽(yáng)性、門(mén)脈癌栓和肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有助于肝癌的診斷。肝局灶性結(jié)節(jié)增生：可有中心瘢痕延遲強(qiáng)化。肝腺瘤：多見(jiàn)于育齡期女性，與口服避孕藥有關(guān)，有包膜、血供豐富、易出血且脂肪含量高

7、，CT增強(qiáng)動(dòng)脈期強(qiáng)化程度低，可見(jiàn)包膜延遲強(qiáng).,MR冇助于進(jìn)一步定性診斷。3個(gè)病灶動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化，門(mén)脈期及延遲期可見(jiàn)邊緣點(diǎn)狀強(qiáng)化，需與少血供病變鑒別，當(dāng)強(qiáng)化程度和血管接近時(shí)，有利于肝血管瘤的診斷?？傊?，盡管肝血管瘤的CT表現(xiàn)多種多樣，對(duì)于大部分病灶，依據(jù)其典型的CT增強(qiáng)表現(xiàn)，可做出肝血管瘤的定性診斷；對(duì)于少數(shù)不典型的病例，需結(jié)合MR檢查，才能做出進(jìn)一步診斷。參考文獻(xiàn)：[1]曹丹慶，蔡祖龍?全身CT診斷學(xué)【M】，北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：444.[1]周康榮，嚴(yán)福華，曾蒙蘇等?腹部CT診斷學(xué)?上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011.2