子宮肌瘤護(hù)理查房ppt課件

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1、子宮肌瘤護(hù)理查房定義定義：子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。病因子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)。由于子宮肌瘤生長(zhǎng)較快，當(dāng)供血不良時(shí)，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴(yán)重，則繼發(fā)變性愈多。分類(lèi)根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類(lèi)：（1）肌壁間肌瘤肌瘤位于肌壁內(nèi)，周?chē)鶠榧铀鼑?，初發(fā)病時(shí)多為此類(lèi)肌瘤，故最常見(jiàn)，約占60～70％。（2）漿膜下肌瘤肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20

2、％。如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。（3）粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。（4）子宮頸肌瘤較少見(jiàn)，肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類(lèi)型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱(chēng)為多發(fā)性子宮肌瘤。臨床表現(xiàn)（1）月經(jīng)改變：為最常見(jiàn)的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。（2）腹塊：腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。

3、（3）白帶增多：白帶增多，有時(shí)產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。（4）疼痛：一般患者無(wú)腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長(zhǎng)，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當(dāng)肌瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時(shí)，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。（7）繼發(fā)性貧血：若患者長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。今

4、天我們進(jìn)行護(hù)理查房，查子宮肌瘤病例，首先讓我們來(lái)共同學(xué)習(xí)一下子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，使我們對(duì)子宮肌瘤疾病的知識(shí)及相關(guān)護(hù)理加深了解和掌握，進(jìn)一步提高我們護(hù)理此病的護(hù)理能力，更好地為患者服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。病史匯報(bào)患者張某，女，37歲，以“尿頻4天，檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2天”為主訴入院，患者平素月經(jīng)規(guī)則，4/30天，量中，痛經(jīng)（-）。LMP:2016-04-14。4天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，不伴尿急，尿痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。今為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，婦科彩超檢查示：子宮增大伴子宮肌瘤。門(mén)診收入我科，病程中，患者無(wú)腹痛，無(wú)月經(jīng)異常改變，無(wú)陰道分泌物增多，飲食睡

5、眠可，大小便正常，無(wú)發(fā)熱。?????既往史：否認(rèn)有高血壓、糖尿病，冠心病史，有慢性乙型肝炎病史20年余，否認(rèn)有結(jié)核等傳染病，無(wú)手術(shù)外傷史，否認(rèn)有輸血史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?。。體格檢查體格檢查：T：?36.6℃，P：76?次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg。查體：神志清楚，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，心肺未聞及明顯異常，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，脊柱四肢無(wú)畸形，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。婦科檢查外陰:已婚已產(chǎn)式；陰道：暢；宮頸：輕糜；宮體：前位，增大如孕2+月大??；附件：未及明顯異常。輔助檢查：2016-

6、04-16我院彩超示：子宮肌瘤王主任等醫(yī)生查視患者后將病情告知患者及家屬，其要求手術(shù)治療，現(xiàn)予以完善相關(guān)檢查，排除禁忌后行手術(shù)治療。于2016-4-20在全麻下行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及相應(yīng)的護(hù)理措施焦慮：擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能良好應(yīng)對(duì)焦慮護(hù)理措施：1、評(píng)估病人的心理承受能力，確定心理問(wèn)題。2、為病人提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境。3、巡視病房，了解病人的疑問(wèn)和需要。4、安排訪問(wèn)已康復(fù)的病友，分享感受，增強(qiáng)治愈信心。5、鼓勵(lì)病人盡可能參加護(hù)理活動(dòng)，以維持獨(dú)立性和生活自控能力。知識(shí)缺乏：與患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人能正確陳述子宮肌

7、瘤的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施1、耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)及治療護(hù)理方案2、合理安排日常活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠3、做好會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔，保持床單位整潔4、提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。5、嚴(yán)密觀察患者生命體征及陰道出血情況活動(dòng)無(wú)耐力：與術(shù)后疼痛及進(jìn)食不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人主動(dòng)活動(dòng)增加護(hù)理措施：1、向病人闡述術(shù)后活動(dòng)對(duì)疾病恢復(fù)、預(yù)防壓瘡及胃腸道功能恢復(fù)的重要性。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供高蛋白質(zhì)高熱量的飲食，根據(jù)病人喜好，提供適合病人口味的飲食。3、動(dòng)員病人家屬共同參與制定病人的