子宮肌瘤的護(hù)理查房PPT課件.ppt

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1、子宮肌瘤的護(hù)理查房婦科張瑾.查房目標(biāo)掌握子宮肌瘤的護(hù)理問題和措施。了解子宮肌瘤的病因，病理。了解子宮肌瘤的常見變性。掌握子宮肌瘤的分類。掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。熟悉子宮肌瘤的處理原則。病史匯報姓名：孫玲床號：34床性別：女因體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年，月經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長一年余于2016年7月24日入院。查體：一般情況可，神志清，精神可，面色紅潤，心肺（-），腹部無壓痛及反跳痛，未及明顯包塊，腸鳴音正常。四肢活動無障礙。神經(jīng)系統(tǒng)無殊。婦科檢查：外陰正常，已婚產(chǎn)型，陰道暢，宮頸肥大，重度糜爛樣改變，子宮前位，宮體不規(guī)則增大，肌層回聲不均勻，宮體探及多個不均勻低回聲，其中一大小62*

2、60mm，內(nèi)膜清晰，厚8mm，提示子宮肌瘤。病史匯報完善相關(guān)檢查該婦平素體健，月經(jīng)正常，14歲5/30天，經(jīng)量中等，痛經(jīng)（+）。2017/7/258:27在腰硬聯(lián)合麻醉下行全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)后診斷：子宮肌瘤（多發(fā)性）、宮頸慢性炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔黏連。傷口敷料干燥，持續(xù)止痛泵鎮(zhèn)痛，帶回留置導(dǎo)尿管一根接引流袋，引流出尿液呈淡黃色。病史匯報2017/7/25.術(shù)后醫(yī)囑予一級護(hù)理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、會陰擦洗、補(bǔ)液抗感染等對癥治療。2017/7/27醫(yī)囑予停尿管，小便已經(jīng)自解，尿液淡黃。肛門已排氣，醫(yī)囑給予停鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。予切口理療bid，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)理措施

3、一、一般護(hù)理1、提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血2、陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血3、合理安排日?；顒?，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠4、做好會陰護(hù)理，保持會陰部清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單清潔。5、給患者耐心講解有關(guān)疾病知識及治療護(hù)理方案護(hù)理措施二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，給予安慰2、遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血3、皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴

4、更衣，注意保暖，預(yù)防感冒護(hù)理措施二、術(shù)前護(hù)理4、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，術(shù)前給予甘露醇口服5、陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予清潔陰道1次/晚，手術(shù)日晨再次清潔陰道6、術(shù)前予留置導(dǎo)尿7、了解手術(shù)日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況術(shù)前的護(hù)理問題及措施1、焦慮：與恐懼癌癥、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有關(guān)。1）相患者解釋相關(guān)疾病知識。2）舉例手術(shù)成功病例，以增強(qiáng)患者的安全感、信任感和治療的信心。3）為病人提供表達(dá)內(nèi)心顧慮、驚恐、感受和期望的機(jī)會與環(huán)境4）幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕無助感。2、知識缺乏：缺乏子宮肌瘤疾病和手術(shù)相關(guān)的知識。1）向患者解釋子宮肌瘤的病因及臨床

5、表現(xiàn)2）告知患者手術(shù)前、手術(shù)后的配合方法。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、全麻去枕平臥6小時后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨取平臥2、監(jiān)測生命體至平穩(wěn)3、觀察傷口有，無滲血，疼痛，必要時沙袋加壓4小時4、做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適5、術(shù)后第2天鼓勵患者床上翻身或下床活動，防止腸粘，觀察陰道有無出血護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理6、保留導(dǎo)尿24小時，保持通暢，觀察尿液性質(zhì)，記錄尿量，每日會陰消毒。7、全麻術(shù)后患者禁食12小時，連硬外麻醉者禁食6小時，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動未恢復(fù)前進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如甜食、含豆類食物術(shù)后的護(hù)理問題及措施1、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。1）主動解釋手術(shù)后疼痛的

6、必然性，使患者心理接受。2）醫(yī)囑予止痛泵鎮(zhèn)痛3）協(xié)助患者取舒適的體位（平臥位），減少傷口張力4）指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力。5）保持病房環(huán)境安靜舒適術(shù)后的護(hù)理問題及措施2、活動無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關(guān)。1）補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)。2）補(bǔ)液支持營養(yǎng)治療3）勵患者早期床上活動，促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連，拔除導(dǎo)尿管后協(xié)助其下床活動。3、營養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量。1）遵醫(yī)囑予對癥補(bǔ)液，補(bǔ)充其所需的電解質(zhì)。2）可以進(jìn)食后，少量多餐，進(jìn)食高蛋白，高能量、高維生素清淡易消化的食物。術(shù)后的護(hù)理問題及措施4、排尿異常：與手術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)。1）妥善固定導(dǎo)尿管，保證有效引流

7、。2)嚴(yán)格無菌操作下更換引流袋。3）會陰消毒每天兩次。4）注意觀察小便的顏色，性質(zhì)、量。5）術(shù)后一天夾管，定時開放，訓(xùn)練膀胱張力5、潛在并發(fā)癥：出血、感染的危險。1）術(shù)后密切觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量。2）妥善固定引流管，嚴(yán)格無菌操作。3）密切監(jiān)測體溫變化。子宮肌瘤概述：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學(xué)結(jié)構(gòu)：子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生。病因確切病因尚不清楚，但細(xì)胞遺傳學(xué)研究25%-50%存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常。雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動病理病檢：實