學(xué)校保健老師培訓(xùn)資料

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1、2008年學(xué)校保健老師培訓(xùn)資料主要內(nèi)容：學(xué)校常見傳染病學(xué)校預(yù)防和控制傳染病的方法余杭區(qū)學(xué)校入學(xué)入托查驗(yàn)預(yù)防接種證工作學(xué)校常見傳染病一、麻疹二、風(fēng)疹三、諾如病毒感染性腹瀉四、手足口病五、預(yù)防與控制一、麻疹是由麻疹病毒引起的全身發(fā)疹性急性呼吸道傳染病，約90％發(fā)生在６個月至５歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發(fā)生，但以冬末春初為多。臨床癥狀：臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹為特征；退疹后有色素沉著及糠麩樣脫屑。傳染性極強(qiáng)，在人群密集的小學(xué)及幼兒園容易發(fā)生流行。傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸

2、傳播。麻疹病毒存在于患者的鼻咽分泌物中，具有較強(qiáng)的傳染性。通常要直接與患者接觸才被感染，通過第三者或衣物間接傳染的可能性較小。因此出疹前后５天內(nèi)為本病的傳染期。沒有患過麻疹的，不論男女老幼皆易受到傳染。６個月以下的小兒從母體獲得免疫力可暫不受傳染。如果母親沒有患過麻疹，新生兒也能發(fā)病。麻疹潛伏期一般在８～14天左右，少者可短到６天，接受過免疫注射者可延長至３～４周。麻疹鑒別診斷風(fēng)疹：快出快退幼兒急癥：高熱，熱退時或后出疹軀干為多猩紅熱：發(fā)熱、咽痛明顯、1-2天出疹、疹間皮膚充血、疹退后大片脫皮腸道病毒感染：柯薩奇病毒、艾柯病毒

3、夏秋季多發(fā)其他：敗血癥、藥物疹、過敏性皮疹、斑疹傷寒等治療原則現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時給予兒童高劑量的維生素A（400，000IU）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。在疫苗問世前，風(fēng)疹呈世界性分布，1歲以下不易感染，發(fā)病年齡以5－9歲為主，是兒童常見的一個出疹性疾病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為主，一般間隔3－5年，呈周期性流行。風(fēng)疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風(fēng)疹，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新

4、生兒先天性風(fēng)疹綜合征。傳染源：病人傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫傳播易感人群：幼齡兒童。但在學(xué)校、軍營等易感人群較集中、環(huán)境擁擠的場所，可出現(xiàn)暴發(fā)流行臨床表現(xiàn)潛伏期10-23天,風(fēng)疹傳染性不如麻疹，癥狀比麻疹輕。（一）典型的風(fēng)疹：主要表現(xiàn)發(fā)熱、出疹、淋巴結(jié)腫大和結(jié)膜炎，病程短。本病的特點(diǎn)為小的淡紅色斑丘疹，先面部而后頸部，再軀干后四肢，通常24小時全身疹子出齊，2－5天疹退，不留色素。出疹嚴(yán)重者熱度一般為38℃左右，也有39℃以上的風(fēng)疹流行報(bào)告，疹退后熱退，有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。風(fēng)疹主要并發(fā)癥：1．關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛：成年

5、（青年）婦女中常見，疹退后出現(xiàn)，累及多個大小關(guān)節(jié)。2．腦炎：發(fā)病率約占風(fēng)疹病例1/5000，多在出疹后1－7天內(nèi)發(fā)生，病程5-21天。發(fā)病急，癥狀重，突然頭痛、發(fā)熱、嗜睡、昏迷、頸強(qiáng)直，腦脊液中可查到風(fēng)疹特異IgM抗體，及時治療，大多預(yù)后良好，有報(bào)道病死率達(dá)到20%。3．血小板減少紫癜（二）無皮疹型風(fēng)疹?輕度發(fā)熱，無出疹。（三）隱性感染?約占風(fēng)疹感染25－50％，成人比例更高。（四）先天性風(fēng)疹綜合征（congenitalrubellasyndrome,CRS）母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風(fēng)疹，病毒通過胎盤感染胎兒，造成流產(chǎn)

6、、死產(chǎn)和新生兒一個或多個器官畸形。以先天性白內(nèi)障、心臟畸形和耳聾等為典型特征，此外還有肝脾腫大，血小板減少紫癜，心肌炎和青光眼等統(tǒng)稱為CRS。CRS患兒體重低，行為及運(yùn)動能力低下，有些畸形出生時已很明顯，但耳聾、智力低下、運(yùn)動失常等在1歲或幾歲之后才被發(fā)現(xiàn)。治療原則現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療風(fēng)疹，臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。孕婦懷孕早期感染風(fēng)疹，明確診斷后應(yīng)考慮終止妊娠。諾如病毒感染性腹瀉諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒

7、感染性強(qiáng)，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所、孤老院及軍隊(duì)等處引起集體暴發(fā)。諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒有長期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家也都有類似結(jié)果。在發(fā)展中國家，諾如

8、病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。臨床表現(xiàn)潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐