局部晚期非小細(xì)胞肺癌的外科治療ppt課件

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1、局部晚期非小細(xì)胞肺癌的外科治療胸外科張?bào)A林1定義及分類2外科治療的歷史和啟示3外科治療適應(yīng)癥及禁忌癥的變遷與思考4不同手術(shù)術(shù)式或手術(shù)方法的療效比較目錄定義及分類01局部晚期非小細(xì)胞肺癌是指已伴有縱膈淋巴結(jié)（N2）和鎖骨上淋巴結(jié)（N3）轉(zhuǎn)移、侵犯肺尖部和縱膈重要結(jié)構(gòu)（T4），用現(xiàn)有的檢查手段未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌。LOREMIPSUMLANSCLC局部晚期非小細(xì)胞肺癌心包、心臟、大血管、食管和隆凸定義術(shù)前臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期，但術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例。影像學(xué)上有臨床意義的淋巴結(jié)腫大，

2、術(shù)前臨床診斷為ⅢA期，以及腫瘤已侵犯心臟、大血管和隆凸的ⅢB期肺癌，但在有條件的醫(yī)院仍能達(dá)到肺癌完全性切除。肺癌廣泛侵犯心臟大血管成“冷凍樣病變”，不能切除的肺癌，或多站縱膈轉(zhuǎn)移呈融合狀態(tài)。分類偶然性邊緣性真性LANSCLC外科治療的歷史和啟示0219331946194919501952195419571959196319741987左全肺切除治療中心型肺癌獲得成功根治性全肺切除區(qū)域淋巴結(jié)和全肺一起切除解剖性肺葉切除加臨近淋巴結(jié)切除袖式肺葉切除血管成形術(shù)支氣管肺動(dòng)脈雙袖狀成形肺葉切除支氣管袖式成形肺葉

3、切除隆凸切除重建術(shù)人工血管置換肺切除聯(lián)合部分左心房切除國(guó)外701941左全肺切除1962氣管上段和喉切除造口術(shù)1964支氣管袖狀成形肺葉切除術(shù)70年代后期支氣管重建外科手術(shù)19935例侵犯左心房的LANSCLC外科治療結(jié)果1997報(bào)道1990年開始施行肺切除聯(lián)合上腔靜脈切除人工血管置換治療肺癌上腔靜脈綜合征的遠(yuǎn)期效果2011報(bào)道于1997年開始的肺癌個(gè)體化外科治療國(guó)內(nèi)1234LANSCLC外科治療是從非解剖全肺切除到解剖全肺切除，到解剖全肺切除聯(lián)合淋巴結(jié)切除，到肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃為經(jīng)典術(shù)式的

4、歷史。把心臟外科的理論技術(shù)引入到侵犯心臟大血管的LANSCLC的外科治療是LANSCLC外科治療的重大進(jìn)步，約30%患者獲益。把現(xiàn)代分子生物學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于對(duì)LANSCLC進(jìn)行“分子分期”和“分子分型”，創(chuàng)立LANSCLC“個(gè)體化外科治療”，是21世紀(jì)LANSCLC外科治療的最大進(jìn)步和未來的研究方向?；诜肿訕?biāo)志物檢測(cè)指導(dǎo)的以外科治療為主的多學(xué)科綜合治療是目前和未來提高LANSCLC術(shù)后生存率的關(guān)鍵和未來希望所在。適應(yīng)癥及禁忌癥的變遷和思考03由于手術(shù)難度大、完全性切除率低，LANSCLC一直被視

5、為外科手術(shù)禁忌癥內(nèi)科治療的局限外科治療新技術(shù)的出現(xiàn)對(duì)LANSCLC有選擇的采用以外科手術(shù)為主的綜合治療不同手術(shù)術(shù)式或手術(shù)方法的療效比較04中心型LANSCLC治療原則中心型LANSCLC的外科治療的最佳方法是支氣管袖狀成形肺葉切除或支氣管肺動(dòng)脈袖狀成形肺葉切除術(shù)對(duì)于T3-4N2中心型LANSCLC，應(yīng)當(dāng)選擇術(shù)前新輔助化療加支氣管袖狀成形肺葉切除或支氣管肺動(dòng)脈袖狀成形肺葉切除術(shù)對(duì)于施行術(shù)前新輔助化療的T3-4N2中心型LANSCLC,T和N分期均降期和疾病穩(wěn)定的患者，應(yīng)當(dāng)選擇支氣管袖狀成形肺葉切除或支氣

6、管肺動(dòng)脈袖狀成形肺葉切除術(shù)，盡量避免全肺切全肺切除術(shù)＆肺葉和（或）袖式肺葉切除侵襲性N2：①影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)包膜不完整，腫瘤侵犯臨近組織②手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肺癌突破縱隔淋巴結(jié)包膜，肺癌細(xì)胞侵犯淋巴結(jié)外的組織器官③病理觀察到肺癌細(xì)胞突破縱隔淋巴結(jié)的包膜外侵④應(yīng)用分子生物學(xué)方法證明縱隔淋巴結(jié)中有“微轉(zhuǎn)移”⑤原發(fā)肺癌與縱隔淋巴結(jié)中存在差異基因和差異micro-RNAs非侵襲性N2：①影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)包膜完整，腫瘤沒有外侵②手術(shù)中發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)包膜完整，腫瘤沒有外侵③病理沒有觀察到肺癌細(xì)胞突破縱隔淋巴結(jié)的

7、包膜，縱隔淋巴結(jié)包膜完整④應(yīng)用分子生物學(xué)方法沒有發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)中有“微轉(zhuǎn)移”⑤沒有發(fā)現(xiàn)原發(fā)肺癌與縱隔淋巴結(jié)中存在差異基因和差異micro-RNAs12N2肺癌新的分類方法系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃＆淋巴結(jié)采樣術(shù)縱隔淋巴結(jié)采樣優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷相對(duì)小缺點(diǎn)：縱隔淋巴結(jié)切除不完整，術(shù)后N分期不準(zhǔn)確，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷相對(duì)大缺點(diǎn)：縱隔淋巴結(jié)清掃完全，術(shù)后N分期準(zhǔn)確，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率低無(wú)論是臨床診斷還是術(shù)中診斷的N2肺癌均應(yīng)施行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而且應(yīng)當(dāng)是整塊切除的系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)前新輔助

8、化療聯(lián)合外科手術(shù)不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥和死亡率術(shù)前新輔助化療能使LANSCLC的T分期和N分期降低，提高肺癌切除率術(shù)前新輔助化療能明顯增加LANSCLC患者的術(shù)后生存率，改善患者生命質(zhì)量術(shù)前新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)＆先行外科手術(shù)加術(shù)后輔助化療新輔助化療聯(lián)合外科手術(shù)治療LANSCLC已經(jīng)成為臨床共識(shí)THANKS!謝謝觀看