中國2型糖尿病防治指南（基層版）（八）

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1、中國2型糖尿病防治指南（基層版）（八）糖尿病的預(yù)防對2型糖尿病，應(yīng)提倡預(yù)防為主的方針。一級預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的2型糖尿病患者中，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防的目標(biāo)是減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進展，降低致殘率和死廣率，并改善患者的生存質(zhì)量。冇人形容對糖尿病風(fēng)險人群進行預(yù)防，就像改變一條小溪的流向一樣簡單容易；而預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，就像要改變一條大江大河的流向那樣復(fù)雜困難。我們的祖先提出了有遠見卓識的“上醫(yī)治未病之病”觀念，這在糖尿病預(yù)防中是極為重要的。識別高危人群全社會宣傳糖尿病的防治知識非常重要，

2、由于資源的制約，重點是對糖尿病高危人群進行防治。因此，識別高危人群非常重耍。推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時血糖）篩查糖尿病。進行OGTT有困難時，可篩查止常進餐前后的空腹血糖或餐后2小時血糖。僅篩査空腹血糖會有漏診的可能性。如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查。對糖尿病前期患者實施強化牛活方式干預(yù)對糖尿病高危人群應(yīng)該進行糖尿病預(yù)防知識的普及教育，提倡積極健康的生活方式，肥胖的患者應(yīng)該積極減肥，對糖尿病前期的人群應(yīng)該采用強化的生活方式干預(yù)。糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5%-10.0%的糖尿病前期患者進展為2

3、型糖尿病。給予糖尿病前期患者適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。中國大慶研究和美國預(yù)防糖尿病計劃（DPP）研究中，生活方式干預(yù)組推薦患者攝入脂肪熱量〈25%的低脂飲食，如果體重減輕未達到標(biāo)準(zhǔn)，則進行熱量限制；生活方式干預(yù)組屮50%的患者體重減輕了7%,74%的患者可以堅持每周至少150分鐘中等強度的運動；生活方式干預(yù)3年可使糖尿病前期進展為2型糖尿病的風(fēng)險下降50%左右。因此，應(yīng)建議糖尿病前期患者通過飲食控制和運動來減少發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，并定期隨訪以確?；颊吣軋猿窒聛恚欢ㄆ跈z查血糖；同時密切關(guān)注心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓和血

4、脂紊亂等），并給予適當(dāng)治療。干預(yù)目標(biāo)使肥胖或超重者BMI達到或接近24kg/m2,或體重至少減少5%—10%。至少減少每口飲食總熱量400?500kcal。飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝人的30%以下。體力活動增加到250?300分鐘/周。糖尿病患者的雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診目的糖尿病患者適時地實施雙向轉(zhuǎn)診的目的是為了確?；颊甙踩陀行У闹委?，最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和?？漆t(yī)療機構(gòu)各口的優(yōu)勢。轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院①初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，病因和分型不明確者。②糖尿病患者為兒童和年輕人（年齡&0%者；血壓控制不達標(biāo)，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療3個月后血壓>13

5、0/80mmHg；血脂不達標(biāo)，調(diào)整治療方案并規(guī)范治療6個月后LDL>2.6mmol/Lo⑥糖尿病慢性并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周I韋I血管病變）的篩查、治療方案的制定和療效評佔在社區(qū)處理有困難者。⑦糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需要緊急救治者（急性心腦血管病，糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全，糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán)重視力下降，糖尿病外周血管病變導(dǎo)致的間歇性跛行和缺血性癥狀，糖尿病足）。⑧血糖波動較大，基層處理困難或需耍制定胰島素控制方案者。⑨出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療?衛(wèi)生機構(gòu)①初次發(fā)現(xiàn)血糖異常者

6、，已明確診斷和確定治療方案。②糖尿病急性并發(fā)癥治療后病情穩(wěn)定。③糖尿病慢性并發(fā)癥已確診、制定了治療方案和療效評估。④經(jīng)調(diào)整治療方案，血糖、血壓和血脂控制達標(biāo)者。血糖達標(biāo):糖化血紅蛋白〈7?0%,空腹血糖〈7?Ominol/L,餐后2小時血糖〈10.0mmol/L；血壓達標(biāo)：血壓<130/80mmIlg；血脂達標(biāo):LDL<2.6mm01/Lo或他汀類藥物已達到最大劑量或最大耐受劑量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診模式，見圖1。轉(zhuǎn)診流程有糖尿病急性并發(fā)癥或急性靶器官損害者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生接診后，應(yīng)迅速評估病情，同時呼叫急救車，給予

7、緊急處理，如吸氧、建立靜脈通路、対癥用藥，與家屬溝通并填寫病情記錄及轉(zhuǎn)診單，由家屬、全科醫(yī)生和（或）護士及急救人員共同將患者轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院。評估及救治情況詳細記錄于健康檔案接診記錄中。2周內(nèi)隨診患者病情，記錄于健康檔案接診記錄中。病情穩(wěn)定后，患者持上級醫(yī)院治療方案轉(zhuǎn)冋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全科醫(yī)生繼續(xù)隨診管理，必耍時與?？漆t(yī)生聯(lián)系。糖尿病急癥轉(zhuǎn)診流程，見圖2無急性并發(fā)癥和急性靶器官損害者全科醫(yī)生接診初步評估病情，填寫轉(zhuǎn)診單及病情記錄，向患者或家屬交待轉(zhuǎn)診事宜，患者到上級醫(yī)院就診，2周內(nèi)了解患者轉(zhuǎn)診情況，明確診斷及治療方案后轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

8、繼續(xù)隨診管理。對存在認(rèn)知障礙或行動困難者，向患者及家屬交待轉(zhuǎn)診事宜，在家屈的陪護下轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。