常用搶救儀器、設(shè)備及搶救藥品的培訓(xùn)

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1、常用設(shè)備儀器、搶救藥品培訓(xùn)呼吸機(jī)基本使用方法呼吸機(jī)治療適應(yīng)征：1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,

2、一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間(IT)。7.確定FiO2：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(>88-90%).使用呼吸機(jī)的基本步驟38.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫

3、化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。心電監(jiān)護(hù)儀的使用使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo)：定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)

4、操作后處理1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄電動(dòng)吸痰術(shù)操作要點(diǎn):準(zhǔn)備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、口咽管、紗布等）→吸引瓶導(dǎo)管連接→裝表、檢查吸引性能、調(diào)節(jié)負(fù)壓→檢查患者口腔→連接吸痰管吸痰，觀察患者→清潔患者口鼻、取舒適體位備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口指導(dǎo)患者（1）指導(dǎo)清醒患者自主咳嗽，不要緊張（2）囑患者適當(dāng)飲水，以利痰液排出除(三).注意事項(xiàng)1.按照無菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔、敏捷2.吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧,吸痰時(shí)間﹤15秒。如痰液較多,需要再次吸引,應(yīng)間隔3～5

5、分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后在吸。4.觀察患者痰液性狀、顏色、量.5.吸鼻腔時(shí)側(cè)孔不能對(duì)準(zhǔn)鼻中隔。經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法操作要點(diǎn):(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁,核對(duì)患者。(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%,給予患者純氧2～3分鐘（氧儲(chǔ)備）,以防止吸痰造成的低氧血癥。(3)接負(fù)壓吸引器電源或中心負(fù)壓吸引裝置,調(diào)節(jié)壓力兒童:–0.02～–0.04Mpa成人:–0.03～–0.05Mpa(4)打開沖

6、洗水瓶：標(biāo)明氣管、口腔用(5)撕開吸痰管外包裝前端,一只手戴無菌手套,將吸痰管抽出并盤繞在手中,跟部與負(fù)壓管相連。(6)非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管,將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙巾上.用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提然后加負(fù)壓,邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引,避免在氣管內(nèi)上下提插。(7)吸痰結(jié)束后后立即接呼吸機(jī)通氣,給予患者100%的純氧2～3分鐘（氧補(bǔ)充），待血氧飽和度升至正常水平后將氧濃度調(diào)至原來水平。(8)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管,如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。(9)吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧

7、飽和度、生命體征變化情況。(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃操作程序：(一)核對(duì)醫(yī)囑(床號(hào)、姓名、洗胃藥物、洗胃原因)。(二)評(píng)估患者1、全身情況(目前病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、何種藥物中毒)、病情：病重者一邊吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等治療，一邊進(jìn)行洗胃。并且建議醫(yī)生在場(chǎng)。2、局部情況：口鼻有無損傷，炎癥或其他情況。3、心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮或其他情況。4、環(huán)境：清潔、舒服、安靜。5、用物(洗胃機(jī)性能良好，洗胃液符合具體情況，溫度合適)。6、自我評(píng)估：①對(duì)患者情況了解程度。②對(duì)洗胃液的選擇及注意事項(xiàng)熟悉程度。③對(duì)洗胃機(jī)

8、的性能是否熟悉。洗胃的注意事項(xiàng)1、當(dāng)中毒物不明時(shí)，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢，洗胃液可選溫開水或等滲鹽水，待性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。2、洗胃中，觀察脈搏、R、BP、腹部情況；如患者主訴腹痛且流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)師，并配合搶救、記錄