第三篇 內(nèi)科疾病

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1、第三篇內(nèi)科疾病第一章呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié)慢性阻塞性肺病一．癥狀{咳嗽，咳痰，胸悶，氣促，呼吸衰竭{發(fā)紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚}，體重下降，食欲減退，營養(yǎng)不良}，體征{桶狀胸，呼吸運動減低，觸覺語顫減弱，叩診過清音，肺下界下移，聽診呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染時肺部濕啰音。二．并發(fā)癥{慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病}三．輔助檢查{肺功能檢查，胸部X線檢查，血氣分析，其他}四．治療{穩(wěn)定期{支氣管舒張藥，抗膽堿能藥，茶堿類，祛痰藥，LTOT氧療}，急性加重期治療{支氣管舒張藥，低流量吸氧，抗生素，糖皮質(zhì)激素，祛痰劑}}第三節(jié)肺炎一．分

2、類{大葉性，小葉性，間質(zhì)性}二．按病因分類{細菌性肺炎，非典型病原體所致肺炎，病毒性肺炎，肺真菌病，其他病原體所致肺炎，理化因素所致肺炎}三．臨床表現(xiàn){咳嗽，咳痰，原呼吸道癥狀加重，出現(xiàn)膿性痰或血痰，或有胸痛，呼吸困難，發(fā)熱。叩診濁音，語顫增強，支氣管呼吸音}四．肺炎鏈球菌肺炎癥狀{呼吸道感染前驅(qū)癥狀，高熱，寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，體溫驟升，稽留熱，痰少..}，體征{急性熱病容，..}五．輔助檢查{實驗室{白細胞統(tǒng)計，X射線}}一．治療{抗菌藥物治療，支持療法，并發(fā)癥處理}二．肺結(jié)核癥狀{咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，全身癥狀{發(fā)熱，疲倦，盜汗，食欲減

3、退，體重減輕，月經(jīng)不調(diào)}，體征{語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，并可聞濕羅音}三．輔助檢查{X線，痰液檢查，結(jié)核菌素試驗}四．治療{化學(xué)治療，抗結(jié)核病藥物(利福平),糖皮質(zhì)激素，外科手術(shù)}第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病第二節(jié)原發(fā)性高血壓一．病因{遺傳易感性{高血壓家族史}基礎(chǔ)上多種環(huán)境因素{過度精神緊張，高鈉鹽飲食，肥胖，吸煙，過量飲酒，低鈣鎂鉀}共同作用導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)機制失常}，發(fā)病機制{交感腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進，腎素-血管緊張素-醇固酮系統(tǒng)激活，胰島素抵抗}二．臨床表現(xiàn){血壓高；無或頭暈，頭脹，頭痛，耳鳴..}，體征{血壓超過正常上限}三．并發(fā)癥{高

4、血壓危象，高血壓腦病，腦血管病，心力衰竭，慢性腎功能不全，主動脈夾層}四．輔助檢查{實驗室{血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能，血糖，血脂，尿酸，電解質(zhì)}，ABPM動態(tài)血壓監(jiān)測，胸部X射線檢查，心電圖，超聲心電圖，其他檢查{CT，MRI}}五．治療{非藥物{減肥，少酒，低納，低脂飲食，戒煙，多運動，保持心理健康}，藥物{降壓藥{利血平}}}一．高血壓>=140~>=90第三節(jié)動脈粥樣硬化和冠狀動脈硬化心臟病一．動脈粥樣硬化病因{血脂異常，高血壓，糖尿病，吸煙，酗酒，高脂飲食，少體力運動}二．臨床表現(xiàn){早期無癥狀}，體征{供血的器官受損}三．輔助檢查{血脂異常

5、：LDLC,TG,HDLC,動脈造影，血管內(nèi)超聲顯像，CT，磁共振，腦電圖，心電圖，腎血流圖，心電負荷圖，超聲心動圖}四．心絞痛臨床表現(xiàn){發(fā)作性胸痛，胸悶}，體征{無或血壓升高，心率加快，表情焦慮，第三或第四心音奔馬律，心尖部收縮期雜音}五．輔助檢查{心電圖{普通，動態(tài)}，核素心肌顯像，冠狀動脈造影，其他物理檢查，實驗室{血脂異常，心肌壞死標記物正常}}六．治療{發(fā)作時{休息，鎮(zhèn)靜，硝酸甘油，冠狀動脈旁路移植}，非發(fā)作期{對粥樣硬化治療見以前部分，避免誘發(fā)因素{過飽，過勞，緊張}，使用藥物，手術(shù)治療}七．心肌梗死臨床表現(xiàn){先兆{新發(fā)的心絞痛或原有

6、心絞痛變頻，變劇烈，持續(xù)時間延長，藥物緩解療效變差}，癥狀{胸痛，胃腸道{惡心，嘔吐，上腹脹，腸脹氣}，全身{38度發(fā)熱，白細胞增高和紅細胞沉降率增快}，心率失常，低血壓和休克，心力衰竭}，體征{心尖區(qū)第一心音減弱，出現(xiàn)第三，四心音奔馬率..}}一．輔助檢查{定性檢查{心電圖，血心肌壞死標記物增高（Mb,肌鈣蛋白I,CK-MB,CK,AST,LDH,HBD），放射性核素“熱點”掃描}，定位檢查{心電圖，放射性核素，超聲心動圖}，其他}二．治療{監(jiān)護，一般治療{吸氧，鎮(zhèn)痛..}，心肌再灌注治療}第三章消化系統(tǒng)疾病第二節(jié)消化性潰瘍一．消化性潰瘍癥狀{

7、中上腹疼痛}，體征{上腹部局限性壓痛或無}二．并發(fā)癥{上消化道出血，穿孔，幽門梗阻和癌變}三．輔助檢查{X線鋇餐檢查，內(nèi)鏡檢查（首選），HP檢查，胃液分析}四．治療{一般治療{建立規(guī)律飲食制度，避免發(fā)病與復(fù)發(fā)誘因（戒煙），消化性潰瘍藥物治療{抑制胃酸藥物}，手術(shù)治療}第三節(jié)肝硬化一．病因{病毒性肝炎，慢性酒精中毒，脂肪性肝炎，長期膽汁淤積，肝淤血，藥物及化學(xué)毒物中毒，遺傳代謝性疾病，免疫紊亂，隱源性，營養(yǎng)不良，炎癥及血吸蟲病}二．臨床表現(xiàn){初期（代償期）無，后期（失代償期）肝衰竭{疲倦乏力，消瘦，夜盲，厭食，腹痛，腹瀉，出血傾向和貧血，內(nèi)分泌系統(tǒng)

8、失調(diào)}，門靜脈高壓{脾大，腹水}}，體征{失代償{肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，胸，腹壁靜脈顯露或曲張，黃疸，1/3不規(guī)則發(fā)熱，腹，胸水，肝早