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《病理學(xué)病例討論慢性肝炎-肝硬化-肝癌ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病理學(xué)病例討論12級本科臨床13班組員：病理學(xué)課堂病例討論病史摘要男性患者，48歲，因食欲不振和消瘦半年、發(fā)熱和進行性加重的黃疸三個月、神志恍惚一周入院。患者于15年前曾有過食欲不振、嘔吐及黃疸史，由傳染病醫(yī)院診斷為“乙型病毒性肝炎”，住院治療緩解；后常感乏力、食欲差、肝區(qū)不適等，檢查發(fā)現(xiàn)肝功異常，超聲見肝大。5年前患者又曾腹脹、黃疸和下肢水腫，并嘔血兩次。病理學(xué)課堂病例討論體格檢查顯著消瘦，皮膚、鞏膜中度黃染；胸前、軀干可見蜘蛛痣，雙手掌大、小魚際處明顯發(fā)紅；腹膨隆，重度腹水征，腹壁靜脈曲張；肝下界在肋緣下3橫指寬處可觸及
2、，較硬，表面不平；脾下界在肋緣下2橫指寬處可觸及；雙乳房乳頭下皆可觸到直徑約3cm的硬結(jié)，雙側(cè)睪丸縮?。徊±韺W(xué)課堂病例討論實驗診斷肝功能部分檢測結(jié)果項目結(jié)果參考值單位丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移（ALT）180↑5-----40U/L血清清蛋白（A）35↓40----55g/L血清球蛋白（G）43↑20----30g/L清蛋白/球蛋白（A/G）0.81↓1.5--2.5血清總膽紅素（STB）40↑3.4-17.1μmol/L項目結(jié)果意義HbsAg陽性機體感染過HBVHbcAg陽性存在病毒顆粒，有強傳染性HbeAg陽性HBV在體內(nèi)復(fù)制活躍，
3、強傳染性AFP陽性病理學(xué)課堂病例討論輔助檢查B型超聲波檢查；肝臟腫大，肝內(nèi)多發(fā)性大結(jié)節(jié)；脾大。胃鏡檢查：食道下段靜脈明顯迂曲、擴張。入院經(jīng)過患者入院后雖經(jīng)對癥治療，病情繼續(xù)加重，神志恍惚，逐漸完全昏迷；于入院第20天時，患者突然腹膨隆加重，膚色蒼白，血壓迅速降至60/30mmHg，經(jīng)搶救無效死亡。病理學(xué)課堂病例討論問題討論本例患者先后發(fā)生過一些什么疾病？其間有何聯(lián)系？【病史分析】（1）病史特點：①老年男性，緩慢起病，病程較長；②有乙型病毒性肝炎史③本次入院主要表現(xiàn)為進行性加重黃疸、神志恍惚、消瘦；（2）黃疸應(yīng)考慮的問題①肝細
4、胞性黃疸：肝細胞發(fā)生嚴重損傷，病毒性肝炎、肝硬化等都可引起②膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)性阻塞性膽汁淤積應(yīng)首先考慮有無癌栓，再考慮肝內(nèi)結(jié)石（3）嘔血應(yīng)考慮的問題①門脈高壓癥：引起胃底食管曲張破裂或門脈高壓型胃出血②消化性潰瘍：胃及十二指腸的潰瘍可發(fā)生上消化道出血病理學(xué)課堂病例討論問題討論本例患者先后發(fā)生過一些什么疾病？其間有何聯(lián)系？【體檢分析】①可見蜘蛛痣和肝掌，乳頭可觸及硬結(jié)，雙側(cè)睪丸縮小，考慮肝功異?？赡苄源螅瑴缁畲萍に厮浇档?；②重度腹水，腹壁靜脈曲張，肝大質(zhì)硬，表面不光滑，脾大，考慮有門靜脈高壓征，肝腫大考慮肝癌可能性大；（
5、患者病史不支持肝硬化早期）【實驗檢查結(jié)果及輔助檢查分析】①肝功能檢查：血清ALT升高提示肝細胞受損；肝細胞損害影響清蛋白合成，球蛋白增高見于慢性肝臟疾病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾??；A/G比倒置見于嚴重的肝功能損傷；病理學(xué)課堂病例討論問題討論本例患者先后發(fā)生過一些什么疾??？其間有何聯(lián)系？②③AFP特異性不高，原發(fā)性肝癌、生殖腺胚胎腫瘤、胃癌胰腺癌、病毒性肝炎、肝硬化都可導(dǎo)致AFP陽性④超聲所見的肝內(nèi)多發(fā)性大結(jié)節(jié)，考慮腫瘤可能性項目結(jié)果意義HbsAg陽性機體感染過HBVHbcAg陽性存在病毒顆粒，有強傳染性HbeAg陽性HB
6、V在體內(nèi)復(fù)制活躍，強傳染性病理學(xué)課堂病例討論問題討論本例患者先后發(fā)生過一些什么疾病？其間有何聯(lián)系？急性乙型病毒性肝炎（黃疸型）慢性乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎肝硬化（失代償期）肝功能不全（Child-Pugh評分C級）胃食管靜脈曲張破裂出血肝性腦?。ㄋ钠冢└未蟾蝺?nèi)大結(jié)節(jié)待查：原發(fā)性肝癌？發(fā)熱待查：惡性組織細胞??？感染？病理學(xué)課堂病例討論問題討論本例患者先后發(fā)生過一些什么疾??？其間有何聯(lián)系？急性乙型病毒性肝炎病程持續(xù)半年以上轉(zhuǎn)為慢性，與個體差異有關(guān)，病毒性肝炎屬于變質(zhì)性炎，肝細胞病理過程為變性、壞死、再生、這三種病變反復(fù)交替進
7、行會導(dǎo)致肝變形、變硬，導(dǎo)致肝硬化發(fā)生。由于肝內(nèi)廣泛的結(jié)締組織增生導(dǎo)致竇性阻塞，假小葉壓迫小葉下靜脈發(fā)生竇后性阻塞，肝動脈與門靜脈的異常吻合支導(dǎo)致竇前性阻塞，從而發(fā)生門靜脈高壓，導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的建立，從而發(fā)生胃食管靜脈曲張及上消化道出血。病理學(xué)課堂病例討論問題討論本例患者先后發(fā)生過一些什么疾?。科溟g有何聯(lián)系？由于肝細胞的嚴重損傷導(dǎo)致道謝紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)導(dǎo)致肝性腦病，發(fā)病機制有氨神經(jīng)毒素和假神經(jīng)遞質(zhì)等假說。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，病毒性肝炎與肝硬化是原發(fā)性肝癌的重要病因。病理學(xué)課堂病例討論問題討論推測本例患者的直接死因是什么？
8、失血性休克胃食管靜脈曲張破裂出血由于門脈高壓導(dǎo)致胃食管靜脈曲張肝癌結(jié)節(jié)破裂出血約10%的肝癌患者可發(fā)生由于肝功異常導(dǎo)致的凝血功能障礙，導(dǎo)致病情加重，難以控制出血病理學(xué)課堂病例討論問題討論死后尸檢，肉眼可見哪些病變？病變之間有何聯(lián)系？項目所見機制與聯(lián)系皮膚黃染肝細胞損傷導(dǎo)致膽紅素入血腹部隆起
