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1、奧曲肽治療食管、胃靜脈曲張破裂出血（文獻綜述）黃玲老賈（北京寶依普生物高技術有限公司）上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，尤其是食道、胃靜脈曲張破裂出血，來勢兇猛，病情兇險，出血量大，難以止血，復發(fā)率高，且死亡率高達30%-50%。因而，探索有效治療食管、胃靜脈曲張破裂出血是臨床醫(yī)學研究的重點課題之一。垂體后葉素是治療門脈高壓食管，胃底靜脈曲張破裂出血的經典藥物。近年來，隨著治療藥物的發(fā)展，新技術、新方法的應用，使食管、胃靜脈曲張出血的止血效果明顯提高，手術率和死亡率明顯降低，為了總結有效的治療方法，本文查閱了從1999年-2009年在國內學術期刊上公開發(fā)表
2、的臨床研究的論文9篇，現(xiàn)將主要內容綜述如下。1、資料與方法1、1一般資料查閱的9篇論文中共報道了食管、胃靜脈曲張破裂出血病例632例，其中男性患者460例，女性患者172例，男女性患者之比為3.7：1。年齡最小的為20歲，最大的為88歲，平均年齡為50歲。文獻報道的病例中，奧曲肽治療組（用奧曲肽或奧曲肽加奧美拉唑或奧曲肽加潘托拉唑治療）的病例共337例，其中：單用奧曲肽的271例，用奧曲肽加奧美拉唑的24例，使用奧曲肽加潘托拉唑鈉的42例；非奧曲肽治療組（用潘托拉唑治療的病例，用垂體后葉素治療的病例，用垂體后葉素加硝酸甘油治療的病例，用垂體后葉素加奧美拉唑治
3、療）的病例共295例，其中用垂體后葉素治療的病例為64例，用垂體后葉素加硝酸甘油治療的病例為171例，用潘托拉唑治療的病例是36例，用垂體后葉素加奧美拉唑的是24例。1、2臨床癥狀與診斷標準所有病例的癥狀大致相同，均有劇烈上腹痛，發(fā)熱，局限性腹膜炎等。具體診斷標準是：①入院前24小時內有嘔血和黑便；②經胃鏡檢查靜脈曲張活動性出血或靜脈曲張表明有血凝塊或滲血，或者曲張靜脈表面糜爛及紅色征；③肝炎后肝硬化并急性上消化道大出血；④排除7/7其它部位血灶，嚴重心腦腎疾患，各種腫瘤及出血性疾病。1、3治療和分組根據隨機的原則將患者分為奧曲肽治療組（用奧曲肽或奧曲肽加奧
4、美拉唑或奧曲肽加潘托拉唑治療的病例）和非奧曲肽治療組（用潘托拉唑治療的病例，用垂體后葉素治療的病例，用垂體后葉素加硝酸甘油治療的病例，用垂體后葉素加奧美拉唑治療的病例）。1.3.1奧曲肽治療組中的具體方法為：①單用奧曲肽：用奧曲肽0.1mg靜脈緩慢推注（不少于5分鐘），然后以25-30ug/h維持，直到出血停止后，再用3-4d停止，或以奧曲肽0.1mg靜脈滴注，持續(xù)4-6h，每4-6h1次，止血12h后改用常規(guī)止血方法鞏固療效。②奧曲肽加奧美拉唑：奧曲肽0.1mg加5%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈滴注，繼之以奧曲肽0.4mg加5%葡萄糖注射液500ml，以3
5、0-50ug/h持續(xù)靜脈泵入，同時予奧美拉唑40mg加生理鹽水100ml靜脈滴注，一日2次，出血控制后逐步減量，維持至72小時停藥，對于再出血者重復上述治療。③奧曲肽加潘托拉唑治療：奧曲肽0.1mg靜脈緩慢推注，然后0.3mg+20ml0.9%NaCl溶液微泵靜脈緩慢推注（25-50ug/h），連用3d，并聯(lián)合潘托拉唑鈉40mg+0.3%NaCl溶液100ml靜脈滴注，每12h1次，療程3d。治療組使用方法匯總表1：奧曲肽奧曲肽+奧美拉唑奧曲肽+潘托拉唑用法用量0.1mg靜推5分鐘后，25-30ug/h靜滴；0.1mg靜推，此后0.1mg-0.2mg靜滴0.
6、1mg靜滴，后用0.4mg以30-50ug/h的速度持續(xù)靜脈泵入，后加奧美拉唑40mg靜滴40mg靜滴7/7持續(xù)時間持續(xù)靜滴2-4d；每間隔4-6h給藥一次每天2次每12h1次療程2-4d3d3d1.3.2非奧曲肽治療組，采取的治療方法為：①單用潘托拉唑40mg+0.9%NaCl溶液100mL靜脈滴注，每12h1次，連用3d。②垂體后葉素10ug加5%葡萄糖注射液500ml20ml靜脈推注，然后用垂體后葉素10ug加10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，每6h一次，出血停止后減量。垂體后葉素加硝酸甘油用垂體后葉素18-20ug靜脈滴注，以0.2-0.4ug/
7、min維持，出血停止后減量，維持3-5d停止，為對抗垂體后葉素的不良作用，同時以硝酸甘油10mg，加5%葡萄糖注射液500ml，其用量視血壓調整。垂體后葉素加奧美拉唑組，垂體后葉素10ug加5%葡萄糖注射液500ml，以0.2-0.4U/h持續(xù)靜脈滴注，同時予奧美拉唑40mg加生理鹽水100ml靜脈滴注，日2次，出血控制后逐步減量，維持至72h停藥。對照組使用方法匯總表2：垂體后葉素+硝酸甘油單用垂體后葉素垂體后葉素+奧美拉唑單用潘托拉唑用法用量（垂）0.2-0.4ug/min持續(xù)靜滴，有效后12h減至0.075-0.9ug/min維持，然后再硝酸甘油10m
8、g滴注硝酸甘油40ug/min微泵推注舌下含硝酸甘油
