登革熱的癥狀

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1、登革熱的癥狀一、癥狀【臨床表現(xiàn)】登革熱臨床表現(xiàn)主要以出血傾向和皮疹為其特點(diǎn)，除此之外，還有全身疼痛、發(fā)熱、乏力癥狀。根據(jù)臨床癥狀體征的嚴(yán)重程度不同，一般分為登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征三型。臨床上將登革熱分為典型、輕型與重型。登革出血熱分為無休克的登革出血熱(denguehemorrhagicfever，DHF)和登革休克綜合征(dengueshocksyndrome，DSS)。潛伏期通常為5～8天。二、典型(普通型)登革熱(1)發(fā)熱：通常起病迅速，患者有畏寒或寒戰(zhàn)癥狀，高熱，24～36h內(nèi)體溫升高達(dá)39～40℃，多數(shù)患者表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱。大部分患者經(jīng)治療5～7天后，

2、體溫逐漸恢復(fù)至正常水平。少數(shù)患者于發(fā)熱3～5天后體溫降至正常，1天后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱(saddlefever)。發(fā)熱時(shí)常伴較劇烈眼眶痛，肌肉、頭痛、骨及關(guān)節(jié)疼痛，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀?；颊哂诎l(fā)熱期的呼吸、脈搏加快。早期體征有顏面、頸、胸皮膚潮紅，眼結(jié)合膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大?；謴?fù)期常因顯著衰弱而需數(shù)周后才能完全恢復(fù)正常。兒童病例起病可較緩慢，毒血癥狀較輕，恢復(fù)亦常較快。(2)出血：出血多發(fā)生于病程的第5～8天。25%～50%的患者有不同程度的出血現(xiàn)象，如牙齦出血、皮下出血、鼻出血等。皮膚、黏膜下出血等，出血范圍的大小與疾病的嚴(yán)重程度

3、成正相關(guān)關(guān)系。皮膚或黏膜下出血范圍的直徑不超過2mm者稱為出血點(diǎn)，直徑為3～5mm者稱為紫癜，直徑為5mm以上者稱為瘀斑。當(dāng)出血灶的皮膚明顯隆起時(shí)稱為血腫，可見于嚴(yán)重出血的病例。束臂試驗(yàn)亦稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)可用于疑似本病病例檢查。檢查方法是在前臂屈側(cè)面肘彎下4cm處畫一直徑為5cm的圓圈，仔細(xì)觀察圓圈皮膚有無出血點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)則用墨水筆標(biāo)出。然后用血壓計(jì)的袖帶束于該側(cè)上臂，先測(cè)定血壓，再使其保持于收縮壓與舒張壓之間維持8min后解除壓力。待皮膚顏色恢復(fù)正常(約2min)后，計(jì)算圓圈內(nèi)皮膚出血點(diǎn)的數(shù)目，減去原有出血點(diǎn)的數(shù)目。若兩者之差大于10則為陽(yáng)性。登革熱患者的束臂試驗(yàn)常呈

4、陽(yáng)性。由于束臂試驗(yàn)有可能使存在嚴(yán)重出血傾向患者的試驗(yàn)前臂出現(xiàn)瘀斑的可能性。因此，本試驗(yàn)不宜過多施行。(3)皮疹：常于病程的第3～6天出現(xiàn)，多為斑丘疹，可呈麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹、紅斑疹及出血性皮疹(瘀點(diǎn))等。在同一患者身上可同時(shí)出現(xiàn)兩種或多種皮疹。皮疹多先見于軀干，然后逐漸向四肢、頭面部蔓延，最后分布于全身皮膚。皮疹多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)3～5天后逐漸消退。(4)其他：約1/4病例有輕度肝大，個(gè)別病例可有黃疸，但脾大少見。2、輕型登革熱癥狀和體征較典型登革熱輕，表現(xiàn)為發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹，無出血傾向，但淺表淋巴結(jié)亦常腫大，病程常短于5天。流行期間

5、輕型病例較多，由于其臨床表現(xiàn)類似流行性感冒與急性上呼吸道炎，癥狀較輕，故較易被忽視而漏診。3、重型登革熱早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱，但發(fā)熱3～5天后病情突然加重。表現(xiàn)為腦膜腦炎，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔縮小等。此型病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，可于24h內(nèi)死于中樞性呼吸衰竭。三、登革出血熱分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征。1)登革出血熱開始表現(xiàn)為典型登革熱。但其肌痛、腰痛、發(fā)熱、但骨、關(guān)節(jié)痛不明顯，而鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等癥狀嚴(yán)重。常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml、血濃縮，紅細(xì)胞壓積增加20%以上，

6、血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。2)登革休克綜合征具有典型登革熱癥狀;在病程中或退熱后，病情會(huì)突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測(cè)不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)搶險(xiǎn)，可于4～6小時(shí)內(nèi)死亡?！緦?shí)驗(yàn)診斷】血清學(xué)試驗(yàn)的病毒學(xué)分離，是確診本病的最可靠手段，也能為流行病學(xué)分析、指導(dǎo)防治和科研工作提供科學(xué)依據(jù)。(1)血清學(xué)試驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢：病例初診時(shí)，在發(fā)病3日內(nèi)者應(yīng)盡快用無菌手段和器材采取到靜脈血2～3ml，分離血清后密封編號(hào)，低溫保存，待

7、3～4周(恢復(fù)期)取血清后，冷凍下連同送檢單一起上送，作雙相血清學(xué)試驗(yàn)。(2)常用血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果判斷：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)和雙相血清滴度，呈四倍或四倍以上增長(zhǎng)者，可判為陽(yáng)性;單項(xiàng)血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)滴度≥1/32、血凝抑制試驗(yàn)滴度≥1/1280、中和試驗(yàn)的中和指數(shù)≥50可判為陽(yáng)性。(3)病毒分離：目前采用白紋伊蚊細(xì)胞純系c6/36株或1～3日齡乳鼠分離的方法。乳鼠接種最好在病人床前進(jìn)行，可提高病毒分離陽(yáng)性率。上送血清或全血標(biāo)本必須冷藏，有條件時(shí)，用液氮罐保存更好。【診斷依據(jù)】1、