登革熱及重癥登革熱的診治.ppt

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1、登革熱及重癥登革熱的診治登革熱(DF)是一種由登革病毒(DENV)感染引起的,通過伊蚊傳播的急性傳染病。DENV歸屬于黃病毒科中的黃病屬,分4個血清型(DENV-1～4)。據(jù)WHO統(tǒng)計,全球有100多個國家有該病發(fā)生,每年約5000萬人感染,50萬人需入院治療,病死率可達5%。流行病學(xué)（一）傳染源。登革熱患者、隱性感染者和登革病毒感染的非人靈長類動物以及帶毒的媒介伊蚊。（二）傳播途徑。主要通過伊蚊叮咬傳播。傳播媒介主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。（三）易感人群。人群普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。登革病毒感染后，人體

2、可對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對異型病毒感染不能形成有效保護，若再次感染異型或多個不同血清型病毒，機體可能發(fā)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴重的臨床表現(xiàn)。（四）流行特征。登革熱流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100多個國家和地區(qū)。我國各省均有輸入病例報告，廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可發(fā)生本地登革熱流行，主要發(fā)生在夏秋季，居家待業(yè)和離退休人員較多。臨床表現(xiàn)登革熱的潛伏期一般為3～15天，多數(shù)5～8天。登革病毒感染可表現(xiàn)為無癥狀隱性感染、非重癥感染及重癥感染等。登革熱是一種全身性疾

3、病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。典型的登革熱病程分為三期，即急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。根據(jù)病情嚴重程度，可將登革熱分為普通登革熱和重癥登革熱兩種臨床類型。（一）急性發(fā)熱期?；颊咄ǔ＜毙云鸩?，首發(fā)癥狀為發(fā)熱，可伴畏寒，24小時內(nèi)體溫可達40℃。部分病例發(fā)熱3-5天后體溫降至正常，1-3天后再度上升，稱為雙峰熱型。發(fā)熱時可伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，明顯乏力，并可出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道癥狀。急性發(fā)熱期一般持續(xù)2～7天。于病程第3～6天在顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點狀出血疹。典型皮疹為見于四肢的針尖樣出血點及“皮

4、島”樣表現(xiàn)等。可出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，如皮下出血、注射部位瘀點瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗陽性等。（二）極期。部分患者高熱持續(xù)不緩解，或退熱后病情加重，可因毛細血管通透性增加導(dǎo)致明顯的血漿滲漏。嚴重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常出現(xiàn)在病程的第3～8天。出現(xiàn)腹部劇痛、持續(xù)嘔吐等重癥預(yù)警指征往往提示極期的開始。在血漿滲漏發(fā)生前，患者常常表現(xiàn)為進行性白細胞減少以及血小板計數(shù)迅速降低。不同患者血漿滲漏的程度差別很大，如球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腔積液和腹水等。紅細胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血漿滲漏的

5、嚴重程度。如果血漿滲漏造成血漿容量嚴重缺乏，患者可發(fā)生休克。長時間休克患者可發(fā)生代謝性酸中毒、多器官功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血。（三）恢復(fù)期。極期后的2～3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進入恢復(fù)期。部分患者可見針尖樣出血點，下肢多見，可有皮膚瘙癢。白細胞計數(shù)開始上升，血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)。多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱，可僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱。登革熱的診斷根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出登革熱的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果作出診斷。1.

6、疑似病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)，或居住地有登革熱病例發(fā)生），或有白細胞和血小板減少者。2.臨床診斷病例：符合登革熱臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)史，并有白細胞、血小板同時減少，單份血清登革病毒特異性IgM抗體陽性。3.確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度呈4倍以上升高。重癥登革熱的診斷有下列情況之一者：1.嚴重出血：皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；2.休克：心動過速、肢端濕冷

7、、毛細血管充盈時間延長>3秒、脈搏細弱或測不到、脈壓差減小或血壓測不到等；3.嚴重的器官損害：肝臟損傷（ALT和/或AST>1000IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性腎功能衰竭、腦病和腦炎等表現(xiàn)。重癥登革熱的預(yù)警指征（一）高危人群1.二次感染患者；2.伴有糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；3.老人或嬰幼兒；4.肥胖或嚴重營養(yǎng)不良者；5.孕婦。（二）臨床表現(xiàn)1.退熱后病情惡化；2.腹部劇痛；3.持續(xù)嘔吐；4.胸悶、心悸；5.嗜睡，煩躁；6.明顯出血傾向；7.

8、血漿滲漏征；8.肝腫大>2cm；9.少尿。（三）實驗室指征1.血小板計數(shù)低于50x109/L；2.紅細胞壓積升高（較基礎(chǔ)值升高20%以上）。并發(fā)癥可出現(xiàn)中毒性肝炎、心肌炎、輸液過量、電解質(zhì)及酸堿失衡、二重感染、急性血管內(nèi)溶血等。實驗室檢查1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，多數(shù)病例早期開始下降，病程第4～5天降至最低點，白細胞分類計數(shù)以中性粒細胞下降為主。多數(shù)病例有血小板減少，最