艾滋病、梅毒和乙肝實驗室檢測

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1、梅毒的實驗室檢測永昌縣婦幼保健站楊獻明綜合產(chǎn)前檢查服務(wù)+檢測孕產(chǎn)婦參加產(chǎn)前檢查服務(wù)檢測前信息HBV檢測梅毒檢測HIV檢測全血細胞計數(shù)和其它檢測取血樣2梅毒的實驗室檢測3梅毒篩查檢測篩查檢測用于診斷產(chǎn)檢、臨產(chǎn)及分娩的孕產(chǎn)婦是否感染梅毒：梅毒血清學(xué)檢測篩查檢測應(yīng)具有較高的靈敏度和特異度操作簡單、容易獲得、便宜盡可能在“當(dāng)日”獲得結(jié)果4篩查檢測何時使用何種檢測？梅毒檢測方法非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR或TRUST檢測）梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA、ELISA或梅毒快速檢測）檢測時間第一次產(chǎn)檢（孕早期）或下一次產(chǎn)檢時如有

2、必要，孕晚期再次檢測此前無檢測結(jié)果，則在分娩時檢測5梅毒早期診斷的依據(jù)之一是病原學(xué)檢測，即在組織或分泌物中檢測到蒼白螺旋體：暗視野顯微鏡鍍銀染色鏡檢梅毒診斷檢測8非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗梅毒螺旋體感染可產(chǎn)生非特異性抗體（非梅毒螺旋體抗體）非梅毒螺旋體抗體又稱之為反應(yīng)素，是抗心磷脂等抗原的抗體隨菌體和宿主細胞的類脂質(zhì)抗原量升高除梅毒外，其他醫(yī)學(xué)情況會造成非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗假陽性結(jié)果，包括結(jié)核、瘧疾、妊娠和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫學(xué)疾病9非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗的特點非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗：快速、簡便、

3、便宜敏感性和特異性較高硬下疳后1-2周變?yōu)殛栃钥捎糜诤Y查樣本評估對治療的反應(yīng)鑒別復(fù)燃還是再次感染10確保非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗質(zhì)量的關(guān)鍵點按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOPs）進行操作推薦使用評價特性較好的試劑*按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)報告結(jié)果開展實驗室質(zhì)控（QC）和參加室間能力驗證（PT）*由中國疾病預(yù)防控制中心性病中心國家參比實驗室提供11非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗抗體滴度通常與疾病活動度有關(guān)。治療后（可能幾個月）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗通常轉(zhuǎn)變?yōu)椴环磻?yīng)如果用同一種實驗，相同試驗滴度4倍變化（如從1:16下降到1:4或從1:8上升到1

4、:32）為臨床顯著變化有些病人，抗體滴度可始終處于較低水平，有時可持續(xù)終生（血清固定）注意：病人血清學(xué)監(jiān)測應(yīng)在同一個實驗室使用同一種檢測方法（RPR、TRUST）進行連續(xù)多次檢測；RPR和TRUST方法均有效，但檢測的滴度結(jié)果不能直接進行比較12治療后非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗抗體滴度變化的臨床意義一期梅毒和二期梅毒：成功治療，抗體滴度應(yīng)3個月后下降2倍6個月后下降4倍一期梅毒：1年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰二期梅毒：2年后抗體滴度轉(zhuǎn)陰晚期梅毒：治療后抗體滴度緩慢下降50%的病人2年后抗體滴度仍為陽性13梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗梅毒螺旋

5、體抗原血清學(xué)試驗檢測梅毒螺旋體抗原特異性抗體可用于確認(rèn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗的陽性結(jié)果，排除其假陽性陽性結(jié)果可持續(xù)存在，即使治療后仍可為陽性。*梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗與疾病的活動度無關(guān)，不能用于鑒別現(xiàn)癥感染還是既往感染，也不能用于判斷療效*一期梅毒治療病人中，15%-25%可在2-3年后轉(zhuǎn)為血清學(xué)陰性14妊娠期梅毒檢測所有孕產(chǎn)婦應(yīng)進行梅毒篩查檢測：孕期盡早（如果可能，在孕早期時）以及如果在分娩前/臨產(chǎn)時沒有篩查檢測結(jié)果，在分娩時檢測篩查檢測可應(yīng)用以下任何一類方法：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（滴度）或梅毒螺旋體抗原血清學(xué)

6、試驗所有篩查檢測結(jié)果陽性的孕產(chǎn)婦都應(yīng)用另外一類檢測方法進行復(fù)檢確認(rèn)是否為現(xiàn)癥梅毒所有產(chǎn)婦及所生嬰兒出院前，產(chǎn)婦梅毒檢測結(jié)果都應(yīng)記錄在病歷中，以確保需要時給予治療15孕產(chǎn)婦梅毒檢測流程非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗孕產(chǎn)婦治療后，隨訪監(jiān)測非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗每3個月進行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗如果需要進行治療報告：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陰性報告：兩種檢測均陽性治療病人報告：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陰性報告：非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性梅毒螺旋體抗

7、原血清學(xué)試驗陰性報告：梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陰性陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)或陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)陰性反應(yīng)陽性反應(yīng)16HIV感染病人的梅毒血清學(xué)試驗一些HIV感染病人，其梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果不典型，包括滴度超常高或超常低滴度不斷變動如果臨床表現(xiàn)提示早期梅毒，而血清學(xué)試驗結(jié)果與此不一致，考慮病灶活檢或暗視野顯微鏡檢查注意：對于大多數(shù)HIV感染病人而言，梅毒血清學(xué)試驗是診斷梅毒感染、隨訪觀察療效準(zhǔn)確、可靠的檢測方法17梅毒血清學(xué)檢測結(jié)果的解釋非梅毒螺旋體試驗梅毒螺旋體試驗臨床參考意義+-RP

8、R假陽性–考慮其他醫(yī)學(xué)狀況*++現(xiàn)癥梅毒-+既往感染或極早期梅毒--排除梅毒感染由于免疫缺陷，也可發(fā)生于艾滋病晚期*包括結(jié)核、瘧疾、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或妊娠。18暴露嬰兒的梅毒檢測19梅毒暴露嬰兒先天梅毒檢測母體非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體IgG抗體可通過胎盤，所以應(yīng)謹(jǐn)慎地對嬰兒梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果進