早產(chǎn)的臨床診斷與治療新進(jìn)展-

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1、早產(chǎn)的臨床診斷與治療新進(jìn)展一、早產(chǎn)的定義妊娠滿28周至不足37周間分娩稱為早產(chǎn)?！园l(fā)性早產(chǎn)未足月胎膜早破及未足月分娩?！委熜栽绠a(chǎn)妊娠并發(fā)癥、合并癥需提前終止妊娠。二、早產(chǎn)的診斷早產(chǎn)：妊娠滿37周前分娩；早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠晚期（＜37周）出現(xiàn)宮縮（每20分鐘4次或60分鐘8次），同時(shí)伴有宮頸的進(jìn)行性改變（宮頸容受度≥80%，伴宮口擴(kuò)張）。三、早產(chǎn)的預(yù)測兩種方法：超聲檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）（一）超聲檢測檢測宮頸長度及宮頸內(nèi)口有無開大宮頸長度測量方法經(jīng)陰道測量：首選，但可疑前置胎盤、胎膜早破、生殖道感染時(shí)禁忌。經(jīng)會陰測量經(jīng)腹測量妊娠期宮頸長度正常

2、值為：經(jīng)陰道測量為3.2~4.8cm；經(jīng)腹測量為3.2~5.3cm；經(jīng)會陰測量為2.9~3.5cm。對先兆早產(chǎn)孕婦或具有早產(chǎn)高危因素孕婦的早產(chǎn)預(yù)測認(rèn)為：宮頸長度＞3.0cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可靠指標(biāo)。對有先兆早產(chǎn)癥狀者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測宮頸長度。漏斗狀宮頸內(nèi)口，可能是暫時(shí)的，伴有宮頸長度的縮短才有臨床預(yù)測意義。（二）、胎兒纖維連接蛋白fFN為糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前陰道后穹隆分泌物中可以呈陽性改變，但妊娠22~35周間應(yīng)為陰性，孕36周以后可以為陽性。四、早產(chǎn)的高危因素（1）早產(chǎn)史；（2）晚期流產(chǎn)史；（3）年

3、齡＜18歲或＞40歲；（4）患有全身疾病或妊娠并發(fā)癥；（5）體重過輕（體重指數(shù)≤18kg/m2）；（6）無產(chǎn)前保健，經(jīng)濟(jì)狀況差；（7）吸毒或酗酒者；（8）孕期長期站立，特別是每周站立超過40h；（9）有生殖道感染或性傳播感染高危史，或合并性傳播疾病如梅毒等；（10）多胎妊娠；（11）助孕技術(shù)后妊娠；（12）生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。五、早產(chǎn)臨產(chǎn)的治療早產(chǎn)臨產(chǎn)的治療包括臥床休息、糖皮質(zhì)激素、宮縮抑制劑、廣譜抗生素的應(yīng)用及母胎監(jiān)護(hù)等。（一）、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的作用是促胎肺成熟，同時(shí)也能促進(jìn)胎兒其他組織發(fā)育。對于治療性早產(chǎn)前及有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)用糖皮質(zhì)激

4、素可以降低新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室內(nèi)出血（IVH）、新生兒壞死性小腸炎等風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒死亡率，并不增加感染率。應(yīng)用指征：（1）妊娠未滿34周、7d內(nèi)有早產(chǎn)分娩可能者；（2）孕周＞34周但有臨床證據(jù)證實(shí)胎肺未成熟者；（3）妊娠期糖尿病血糖控制不滿意者。應(yīng)用方法：地塞米松：5mg，肌注，每12h1次，連續(xù)2天。倍他米松12mg，肌注，每天1次連續(xù)2天，羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次。適用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠：地塞米松5mg肌注，每8小時(shí)1次，連續(xù)2d或倍他米松12mg肌注，每18小時(shí)1次，連續(xù)3次。副作用：孕婦血糖升高；降低母兒

5、免疫力。多療程應(yīng)用可能對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，所以，不推薦產(chǎn)前反復(fù)、多療程應(yīng)用。禁忌癥：臨床已有宮內(nèi)感染證據(jù)者。（二）、宮縮抑制劑概述：宮縮抑制劑能使孕周延長2~7d，但并不降低早產(chǎn)率。有助于胎兒的宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，并能保證產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。所有宮縮抑制劑均有不同程度的副作用而不宜長期使用。常用的宮縮抑制劑包括：硫酸鎂、β腎上腺素能受體激動劑、吲哚美辛、硝苯地平和縮宮素拮抗劑等。1、硫酸鎂鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動，松弛平滑肌。孕期用藥屬于B類。用法：首次劑量為5g，半小時(shí)滴入，此后以2g/h的速度靜滴，宮縮抑制后繼續(xù)維持4~6小時(shí)后改為1g

6、/h，宮縮消失后繼續(xù)點(diǎn)滴12h。監(jiān)測呼吸、心率、尿量、膝反射。有條件者監(jiān)測血鎂濃度。血鎂濃度1.5~2.5mmol/L可抑制宮縮，但血鎂濃度過高可抑制呼吸，嚴(yán)重者可使心跳停止。硫酸鎂禁忌癥：重癥肌無力、腎功能不全、近期心梗和心肌病史。副作用：孕婦：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無力、低血壓、運(yùn)動反射減弱、嚴(yán)重者呼吸抑制、肺水腫、心跳停止。胎兒：NST無反應(yīng)型增加，胎心率變異減少，基線下降，呼吸運(yùn)動減少。新生兒：呼吸抑制、低Apgar評分、腸蠕動降低、腹脹。應(yīng)用硫酸鎂時(shí)需準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣10ml用于解毒備用。2、β腎上腺素能受體激動劑利托君（安寶

7、）：刺激子宮腎上腺素能β受體，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而抑制子宮平滑肌收縮。孕期用藥屬于B類。用法：利托君100mg溶于500mlGS中，開始0.05mg/min（5滴/分左右），每隔10~15分鐘增加0.05mg，最快為0.35mg/min（35滴/分），至宮縮停止。繼續(xù)維持12h，逐漸減量后改口服。如心率≥140次應(yīng)停藥。β腎上腺素能受體激動劑絕對禁忌證：心臟病、肝功能異常、子癇前期、產(chǎn)前出血、未控制的糖尿病、心動過速、低血鉀、肺動脈高壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、絨毛膜羊膜炎。相對禁忌證：糖尿病、偏頭痛、偶發(fā)心動過速。β腎上腺素能受體激動劑副作用：孕婦：

8、心動過速、震顫、心悸、心肌缺血、焦慮、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、低血鉀、高血糖、肺水腫；胎兒：心動過速、心率失