減肥手術(shù)的“華麗轉(zhuǎn)身”

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1、贛南醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科呂維名減肥手術(shù)的“華麗轉(zhuǎn)身”2011年世界糖尿病日主題2011年是IDF將“糖尿病教育與預(yù)防”作為世界糖尿病日主題的五年計(jì)劃（2009-2013）中的第三個(gè)年頭，也是對(duì)全球3億糖尿病患者具有里程碑意義的重要一年。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布了2011年“世界糖尿病日”的口號(hào)：應(yīng)對(duì)糖尿病，立即行動(dòng)?。ˋctonDiabetes.Now!）研究顯示，2型糖尿?。═2DM）患者肥胖或超重的比例高達(dá)90%，可見糖尿病與肥胖密切相關(guān)。近年來，雖然糖尿病治療藥物層出不窮，飲食、運(yùn)動(dòng)和患者教育也愈加受到重視，但是以內(nèi)科治療為主的傳統(tǒng)治療仍無法較滿意地控制

2、T2DM及其并發(fā)癥。正當(dāng)人們一籌莫展之時(shí)，減肥手術(shù)意外療效的發(fā)現(xiàn)激發(fā)了人們對(duì)于手術(shù)緩解糖尿病的期望，減肥手術(shù)的功能也因此經(jīng)歷著從單純減重到改善糖代謝的“華麗轉(zhuǎn)身”。腹腔鏡胃旁路術(shù)（LGB）腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（LAGB）腹腔鏡胃袖套狀切除術(shù)（LSG）數(shù)說療效證據(jù)香港一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究入選了2002年7月至2007年12月間接受腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（LAGB，57例）、腹腔鏡胃袖套狀切除術(shù)（LSG，30例）和腹腔鏡胃旁路術(shù)（LGB，7例）治療的病態(tài)肥胖癥患者。術(shù)后2年時(shí)，三組患者平均體重下降率分別為34%、51%和61%，且與肥胖有關(guān)的代謝綜合征、T2DM、高血壓和睡眠呼吸

3、暫停綜合征癥狀獲得明顯改善。國內(nèi)研究數(shù)說療效證據(jù)臺(tái)灣學(xué)者對(duì)1997年至2006年間接受減肥手術(shù)的1375例患者進(jìn)行了分析，術(shù)式包括腹腔鏡下垂直胃束帶術(shù)（LVBG，522例）、LGB（660例）、LAGB（140例）、其中166例和247例患者分別存在空腹血糖受損（IFG）和T2DM。術(shù)后1年，T2DM和IFG患者空腹血糖恢復(fù)正常的比例分別為78.5%和94.7%，81.5%的T2DM患者HbA1c水平降至7.0%以下。國內(nèi)研究數(shù)說療效證據(jù)2003年發(fā)表在《外科學(xué)年鑒》上的一項(xiàng)研究回顧了5年間1160例接受LGB治療的肥胖癥患者，其中240例患者合并T2DM或糖耐量異常。8

4、3%的T2DM患者術(shù)后獲得臨床緩解，無需采取任何降糖措施。國外研究數(shù)說療效證據(jù)2004年發(fā)表在《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》（JClinEndocrinolMetab）的一項(xiàng)研究分析了3568例接受RYGB治療的肥胖癥患者，結(jié)果表明，合并T2DM或糖耐量受損（IGT）患者術(shù)后2種病癥的完全緩解率分別為82%~98%和100%。國外研究數(shù)說療效證據(jù)2004年發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）的一項(xiàng)研究分析了1990年至2003年間發(fā)表的136篇文獻(xiàn)，涉及22094例接受減肥手術(shù)的肥胖癥患者，結(jié)果顯示，手術(shù)對(duì)合并癥的治療效果良好：分別有76.8%和86%的T2DM患者獲得完全緩解或

5、病情明顯改善。國外研究數(shù)說療效證據(jù)一項(xiàng)發(fā)表在《糖尿病與代謝：研究與評(píng)論》（DiabetesMetabRes?Rev）雜志上的系統(tǒng)綜述顯示，胃旁路術(shù)（GBP）能預(yù)防99%~100%合并糖耐量異常的肥胖患者進(jìn)展為糖尿病，同時(shí)能使80%~90%的T2DM患者獲得臨床緩解。胃束帶術(shù)療效稍遜，但臨床緩解率也可達(dá)50%~60%。國外研究數(shù)說療效證據(jù)2006年發(fā)表在《美國外科學(xué)》（AmSurg）雜志的一項(xiàng)研究顯示，77例病態(tài)肥胖癥患者接受GBP治療1個(gè)月后，降糖藥物治療費(fèi)用較術(shù)前減少69%，術(shù)后3個(gè)月和12個(gè)月時(shí)停用降糖藥物治療的患者比例分別為65%和81%。國外研究數(shù)說療效證據(jù)一項(xiàng)發(fā)

6、表于《肥胖外科學(xué)》（ObesSurg）雜志的研究入選51例病態(tài)肥胖癥合并T2DM的患者，結(jié)果顯示，患者在接受GBP治療前，平均每月用藥（1.12±1.15）種，術(shù)后為（0.12±0.48）種；平均每月糖尿病治療費(fèi)用由術(shù)前（136.9±206.6）美元降至術(shù)后（26.6±107.1）美元，平均節(jié)省約109美元。國外研究數(shù)說療效證據(jù)一項(xiàng)發(fā)表于《營養(yǎng)學(xué)臨床實(shí)踐》（NutrClinPract）雜志的回顧性研究涉及400例接受GBP治療的患者，隨訪12.8個(gè)月后，80%~100%的合并糖尿病得到緩解或改善，且術(shù)后生存質(zhì)量明顯提高。國外研究史說發(fā)展歷程上世紀(jì)50年代，減肥手術(shù)之一胃轉(zhuǎn)

7、流術(shù)被發(fā)現(xiàn)具有治療T2DM的潛能。自1980年起的14年間，美國東卡羅萊納大學(xué)的波利斯（Pories）教授（圖1）對(duì)146例和152例病態(tài)肥胖癥合并糖尿病或糖耐量異常的患者實(shí)施了胃轉(zhuǎn)流術(shù)，術(shù)后分別有82.9%和98.7%的患者血糖、胰島素和糖化血紅蛋白（HbA1c）長期控制在正常水平。1995年，Pories教授以“誰能想象手術(shù)是成人起病糖尿病患者的最有效治療方式”為題，在《外科學(xué)年鑒》（AnnSurg）雜志發(fā)表了上述研究成果。史說發(fā)展歷程2009年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)表的糖尿病診療指南首次將減肥手術(shù)納入治療方式（圖4）