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《燒傷感染防治的回顧與展望》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、燒傷感染防治的回顧與展望一、休克和感染有密切的內(nèi)在聯(lián)系，及時(shí)、正確、有效地抗休克是防治感染的關(guān)健環(huán)節(jié)1、歷史回顧2、休克期平穩(wěn)渡過，就有抗感染的內(nèi)涵，這是一重要認(rèn)識(shí)和進(jìn)步3、隱性休克二、無菌隔離無菌隔離是重要的，但無法替代壞死組織的清除，盡早覆蓋創(chuàng)面，這一外科干預(yù)的確是防治局部和全身性感染的關(guān)健措施。1、有腐必有菌，有壞死組織細(xì)菌必然繁殖——早期切削痂2、盡早封閉創(chuàng)面切削痂后創(chuàng)面覆蓋的方法創(chuàng)面敷料研究進(jìn)展生長因子及基因治療在創(chuàng)傷修復(fù)中的作用三、內(nèi)源性感染的防治1、傷后3-6h即有細(xì)菌移居，15min即可在血中檢出內(nèi)毒素，6h達(dá)高峰
2、且與低血壓時(shí)間、燒傷嚴(yán)重程度成正比。2、保護(hù)和恢復(fù)腸道的正常屏障：早期腸道喂養(yǎng)調(diào)控與免疫關(guān)系密切的分泌型IgA，維護(hù)腸道內(nèi)正常的微生態(tài)平衡，如何糾正腸粘膜的隱性休克。腸源性感染：腸粘膜的機(jī)械屏障、免疫屏障、生物屏障破壞，腸道細(xì)菌移居。細(xì)菌：傷后3-6小時(shí)血中可檢出內(nèi)毒素：傷后15分鐘，6小時(shí)達(dá)高峰這一發(fā)現(xiàn)部分解釋了曾長期令人迷惑不解的燒傷早期不明原發(fā)灶的全身性感染，一些不易靠輸液糾正的難復(fù)性休克以及隨之而來的暴發(fā)型早期菌血癥的原因。休克腎—透析；休克肺—呼吸支持；休克--？四、感染概念的一些變化：SIRS由偏重病原菌的檢出拓寬至其
3、產(chǎn)物（內(nèi)毒素、外毒素）以及其所介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)。炎癥介質(zhì)不是外來的，是機(jī)體的一種反應(yīng)，適量是防御，過量即造成損害，感染因素如得不到控制，可因炎癥介質(zhì)的失控導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），以膿毒性休克或多內(nèi)臟功能衰謁而告終?！皵⊙Y”一詞難以涵蓋多種類型的全身感染。1992年美國胸外醫(yī)師和危重病學(xué)會(huì)共同倡議應(yīng)用膿毒癥（sepsis）以涵蓋多種全身性感染，對(duì)血細(xì)菌培養(yǎng)陽性者均納入菌血癥，但這有一個(gè)性和持續(xù)性之分。拮抗炎癥介質(zhì)來抗感染是一研究熱點(diǎn)，但目前尚沒有突破，目前從臨床抗感染的角度，仍應(yīng)著力于引發(fā)或加重SIRS的根源——制
4、菌和其產(chǎn)物入手。五、抗生素應(yīng)用的時(shí)機(jī)和時(shí)限長期多種抗生素大包圍治療燒傷留下的是深刻教訓(xùn)：未見感染控制，只見菌群交替?？股厥且话央p刃劍，合理應(yīng)用是重要的輔助，濫用是一災(zāi)害。1、圍手術(shù)用藥的范例2、燒傷抗生素應(yīng)用的個(gè)體化：抗生素早用是有選擇性的，早停必須堅(jiān)決，早用而不敢早停，必然走進(jìn)誤區(qū)。六、拮抗內(nèi)毒素是防治感染的一個(gè)新焦點(diǎn)內(nèi)毒素是G—桿菌的主要毒性部分，是一強(qiáng)烈的炎癥介質(zhì)活化物質(zhì)。研制既能制菌又能拮抗內(nèi)毒素的新制劑，應(yīng)是提高防治感染的一個(gè)新焦點(diǎn)。創(chuàng)面敷料的研究進(jìn)展隨著對(duì)傷口愈合研究的深入，人們認(rèn)識(shí)到使用敷料的目的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是為了覆蓋
5、創(chuàng)面，敷料還必須能幫助傷口愈合，同時(shí)也由于材料學(xué)和工藝學(xué)的進(jìn)步，使敷料在近十幾年中發(fā)生了突破性變化。1惰性敷料即傳統(tǒng)性敷料，如紗布等，因此類敷料對(duì)創(chuàng)面的愈合無明顯作用，幫又稱惰性敷料優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面；有吸收性；制作簡單；價(jià)格便宜。缺點(diǎn)：無法保持創(chuàng)面濕潤，創(chuàng)面愈合延遲；敷料纖維易脫落，造成異物反應(yīng)，影響愈合；創(chuàng)面肉芽組織易長入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時(shí)可引起疼痛；敷料被浸透時(shí)，病原體易通過；換藥時(shí)，易損傷新生的組織；換藥工作量大1.1合成纖維紗布：為合成纖維，吸收性能有了提高，纖維絲不易脫落。1.2塑料膜性不粘紗布：傳統(tǒng)敷料外周包一層帶孔塑
6、料薄膜。優(yōu)點(diǎn)：防止纖維脫落；不粘傷口，減輕換藥時(shí)疼痛和損傷。1.3濕潤性不粘紗布：傳統(tǒng)敷料經(jīng)石臘油、羊脂浸潤而成。優(yōu)點(diǎn)：減少粘連；濕潤環(huán)境，利于表皮生長缺點(diǎn)：無吸收性2雙相作用性敷料可利用它所造成的局部環(huán)境促進(jìn)傷口愈合。2.1半通透性膜（塑料類敷料）由多氨基甲酸乙酯材料制成的吸收膜，其中的一側(cè)加有粘性材料。特點(diǎn)：對(duì)氣體和水蒸汽有較大通透性；對(duì)病原體有隔離作用；透明，便于觀察傷口；維持濕潤傷口；促使壞死組織脫落；吸收性差，不利于感染創(chuàng)面。2.2多氨基甲酸乙酯泡沫：又分親水泡沫疏水泡沫兩種有較強(qiáng)的吸收創(chuàng)面滲液的功能。2.3水凝膠敷料：
7、是由明膠、多糖、多電解質(zhì)復(fù)合物和甲基丙烯樹脂組織的三維立體網(wǎng)狀吸水性多聚體。該敷料與組織接觸時(shí)可發(fā)生反復(fù)水合作用，把組織中的水份吸收到敷料中，隨著吸水量的增加，敷料逐漸腫大甚至達(dá)到平衡。該敷料適用于各種類型的燒傷創(chuàng)面，其優(yōu)點(diǎn)是能顯著緩解疼痛，減少換藥工作量。3生物活性敷料 （密閉性敷料）此類敷料因能與創(chuàng)周緊密粘連，防止創(chuàng)面干燥又稱為密閉性敷料，維持傷口濕潤環(huán)境，其吸收性與其結(jié)構(gòu)有關(guān)，它可與局部應(yīng)用的藥劑和機(jī)體內(nèi)源性分子相作用，使傷口修復(fù)中自然的生長因子作用得以加強(qiáng)，促進(jìn)愈合。3.1藻酸鹽類敷料從棕藻中提煉出的藻酸，加工成藻酸鈣，在
8、與創(chuàng)面滲液接觸時(shí)，不溶性藻酸鈣變成可溶性藻酸鈉。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)面形成藻酸鈉凝膠，提供濕潤環(huán)境；有止血功能；吸收性好；緩解疼痛；可用于洞穿性創(chuàng)面，減少死腔；防水。缺點(diǎn)：凝膠易被誤為膿液或創(chuàng)面腐肉；干燥或有硬痂創(chuàng)面不宜應(yīng)用3.2水膠體敷料是有彈性的聚合水凝膠
