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《燒傷治療進展的回顧與展望》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、燒傷治療進展的回顧與展望一、概述 燒傷治療學是外科學一個較年輕的分支，它是研究和治療由于熱力、化學物質(zhì)、光、電以及放射線等對人體皮膚或粘膜及其深部組織，如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟器官損害的一門臨床學科。因為皮膚是身體最大的器官，一旦遭到嚴重燒傷，就會使其重要的保護身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能受到破壞或喪失，并導致人體發(fā)生一系列的“應激”反應，產(chǎn)生全身病理生理、生物化學、免疫、代謝等一系列復雜改變，可造成全身各個內(nèi)臟和系統(tǒng)不同程度的功能、代謝和形態(tài)上的變化，從而引起燒傷病人出現(xiàn)諸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的嚴重并發(fā)證。所以說嚴重燒傷不
2、單純是一種局部的損傷，而是一種全身性疾患?！ 齻麩o論在和平時期和戰(zhàn)爭時期都是常見創(chuàng)傷，一般以熱力燒傷(包括熱液，如水、湯、油等、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬或塑料液體和固體，如鋼水、鋼錠或高溫塑料等)為主。隨著現(xiàn)代工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，化學和電子燒傷亦呈增多的趨勢。在森林火災、易燃易爆物燃燒爆炸、公共場所失火及現(xiàn)代戰(zhàn)爭均可造成成批的傷員。據(jù)第三軍醫(yī)大學燒傷研究所報告，該所1986～1990年燒傷門診數(shù)和住院病人數(shù)推算，每年百萬人中約有5000～10000人燒傷。戰(zhàn)爭時期燒傷發(fā)生率則更高?！ 齻膰乐爻潭扰c以下因素有關(guān)：1.燒傷面積
3、。2.燒傷深度。3.燒傷部位。4.燒傷原因。5.病人年齡。6.病人體質(zhì)狀況。7.有無合并傷(如呼吸道損傷)或中毒等。其中最重要的是燒傷面積和深度，當然，這幾種因素又相互有關(guān)聯(lián)和影響，在臨床診斷和治療過程中應全面予以考慮和處置。 燒傷面積的估計是指燒傷范圍占全身體表面積的百分數(shù)，我國一般采用經(jīng)實測中國人體表面積而建立的“中國新九分法”來表示。燒傷深度的分類方法則較多，我國傳統(tǒng)慣用“三度四分法”；燒傷濕性療法(MEBT)倡用“三度六分法”。同時為了便于成批傷員的收容、組織搶救、及組織人力、物力的安排，根據(jù)燒傷面積和深度以及有無合并傷等情況
4、，我國也制定了燒傷嚴重程度的中國分類法，即劃分為輕度、中度、重度和特重度四類?！ 齻植拷M織的病理變化，按局部損傷程度的不同層次，將其劃分為類似同心園狀的三個區(qū)帶，即：1.中心為凝固壞死帶；2.周圍為毛細血管淤滯帶。3.外圍為充血帶。其中淤滯帶代表部分組織損傷，屬“間生態(tài)”狀態(tài)，充血帶和淤滯帶組織的主要改變是毛細血管通透性增加和擴張；血流緩慢和容易發(fā)生微血管拴塞；使局部組織缺氧并造成對全身的影響，因此，如何阻止和改善淤滯帶和充血帶的病理生理變化及其對全身的影響，使其盡快的恢復并達到生理的修復狀態(tài)，而不是向更深或更壞的病理變化發(fā)展，對淤
5、滯帶而言是十分關(guān)鍵的問題。從這種認識出發(fā)，燒傷的局部處理除了要重視防治感染外，重視對淤滯帶病理變化的防治，并使之達到盡快的恢復和生理愈合，才能有利于對燒傷損害的防治?！ 齻鸬囊幌盗腥韽碗s的病理生理變化，就整個燒傷的臨床過程而言，表現(xiàn)為以燒傷的組織損害為一方，機體的防御和修復為另一方，形成了貫穿燒傷整個病程始終的矛盾。對燒傷臨床的過程大致分為四期：1.體液滲出期(又稱燒傷休克期或復蘇期)。2.急性感染期。3.修復期。4.康復期。事實上，以上四個時期的劃分是相對的，并不能完全截然分開。分期的目的在于掌握燒傷病程發(fā)展的一般規(guī)律性，利于
6、處理各期的主要矛盾和并發(fā)癥和增加臨床工作的預見性和主動性，以指導臨床工作的展開?！ 《⑦M展的回顧 祖國醫(yī)學對燒傷的治療和研究，歷史悠久，早在公元三世紀，晉代葛洪〈肘后方〉(公元341年)和晉末〈劉涓子鬼遺方〉(公元483年)中，已有治療水火燙傷的記載，所用藥物及治則，特別是內(nèi)外兼治、辯證施治的觀念，迄今仍有一定的實用價值。幾千年來，形成了我國獨特的醫(yī)學哲學思想和醫(yī)學體系。西方出現(xiàn)有關(guān)燒傷的 6.關(guān)于燒傷免疫療法 重建燒傷后受損免疫功能，恢復機體防御功能是全身治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，目前尚處于實驗性階段，具有發(fā)展前景的有(1)提高和促進免
7、疫功能如胸腺素(TP-5)可使抗體形成細胞明顯增多，使中性粒細胞和巨噬細胞的殺菌功能和血清的調(diào)理性有所恢復。(2)拮抗免疫抑制物如布洛芬，咪唑，消炎痛，甲氰咪呱，維生素E，硝酸鈰等都有一定的效果。(3)細胞因子治療如應用IL-1可使受損的細胞介導免疫功能恢復。IL-2和消炎痛同時給予可使死亡率明顯降低。γ-干擾素與抗菌素合用可增強抗金葡菌的能力。腫瘤壞死因子與抗菌素合用可降低對感染的易感性。(4)短缺物質(zhì)的補充如補充纖維結(jié)合蛋白可改善受損的吞噬清除功能。輸注新鮮冰凍血漿可補充免疫球蛋白和補體利于抗感染。其他如微量元素鋰、鋅、硒等如有缺乏
8、亦應補充。(5)近年來研究發(fā)現(xiàn)多種中藥具有免疫調(diào)理作用，如我院應用的“金蒲銀蛇湯”，實驗證實有增強機體免疫功能作用。 7.關(guān)于燒傷病人營養(yǎng) 嚴重燒傷常伴有超高代謝，負氮平衡，加上組織分解，蛋白丟失，能量
