淋巴瘤治療計(jì)劃ppt課件

《淋巴瘤治療計(jì)劃ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、惡性淋巴瘤綜合治療臨床研究計(jì)劃石遠(yuǎn)凱中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院入選標(biāo)準(zhǔn)年齡14-65歲體力狀況≤ECOG2級(jí)或Karnofsky評(píng)分≥60分經(jīng)病理或流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)確診的惡性淋巴瘤既往未經(jīng)化療或放療的患者(經(jīng)過(guò)手術(shù)或短期少量藥物治療、不影響療效觀察者可考慮收治，但須詳細(xì)注明）能負(fù)擔(dān)診治費(fèi)用者排除標(biāo)準(zhǔn)接受過(guò)系統(tǒng)性抗腫瘤治療者合并存在其它惡性腫瘤者嚴(yán)重心肺功能不全者嚴(yán)重肝腎功能不全者腎移植患者嚴(yán)重精神系統(tǒng)病史患者因心理、社會(huì)、家庭或地理區(qū)域原因不能按要求定期隨訪者孕婦一般檢查詳問(wèn)病史，包括癥狀體征首次出現(xiàn)的時(shí)間及變化，有無(wú)全身癥狀（如有無(wú)發(fā)熱、盜汗、消瘦、搔癢）等。全面體格檢

2、查，特別注意淋巴結(jié)腫大（附圖）、肝脾腫大（附圖）、皮膚損害（附圖與照片）等。血常規(guī)測(cè)定，血沉。骨髓涂片檢查（必須在首次抗腫瘤治療前進(jìn)行）。血清生化學(xué)：尿素氮、尿酸、轉(zhuǎn)肽酶、轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、蛋白電泳、免疫球蛋白、β2-微球蛋白等。放射學(xué)檢查：胸部正側(cè)位，胸腹盆部CT或MRI，腹、盆腔B超。必要時(shí)進(jìn)行胸部體層攝影、骨骼攝影、胃腸道鋇餐或纖維胃腸鏡檢查、腰椎穿刺與腦脊液檢查、同位素骨骼掃描，頭顱、鼻咽、頸部CT等。針對(duì)原發(fā)部位進(jìn)行必要的系統(tǒng)檢查。特殊檢查每例患者必須采取病變部位或完整的受侵淋巴結(jié)（盡量避免采取腹股溝淋巴結(jié)）活檢標(biāo)本進(jìn)

3、行病理組織學(xué)檢查，病理檢查應(yīng)包括組織形態(tài)學(xué)和免疫組化檢查，病理診斷應(yīng)依據(jù)國(guó)際工作分類和WHO（2000）分類進(jìn)行，并詳細(xì)說(shuō)明。必要時(shí)行骨髓活檢（內(nèi)科、病理科）。血清中相關(guān)抗體（抗HTLV或抗HIV）滴度測(cè)定，必要時(shí)進(jìn)行腫瘤組織內(nèi)相關(guān)病毒核酸或基因的測(cè)定（病毒室），如EB病毒等。T、B細(xì)胞免疫功能檢測(cè)（CD3、CD4、CD8、CD19、NK細(xì)胞）。必要時(shí)進(jìn)行特異基因的分子生物學(xué)監(jiān)測(cè)。綜合治療計(jì)劃一、霍奇金淋巴瘤（一）初治病例：1．ⅠA、ⅠB、ⅡA期1）原發(fā)于膈上者：隨機(jī)分為A、B兩組A組：（單放組）斗蓬野+鋤形野（次全淋巴結(jié)照射）B組：（放化組）斗蓬野+ABVD方案4

4、-6周期2）年齡≤18歲或原發(fā)于隔下者：采用ABVD方案6周期腫塊≥5cm或化療不能緩解者4-6周期化療后加局部放療2.ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期各期均以化療為主隨機(jī)分為A、B兩組A組：ABVD方案6周期或以上（CR后再加2周期，總周期≥6周期）B組：BEACOPP方案6周期或以上（CR后再加2周期，總周期≥6周期）腫塊≥5cm者4-6周期化療后加局部放療（二）復(fù)發(fā)病例1．放療后復(fù)發(fā)：ABVD或MOEP/ABVD方案化療對(duì)原發(fā)腫塊>5cm部位者，可酌情局部放療2．化療后復(fù)發(fā)：解救方案化療6周期推薦以下解救方案：MIT+CCNU+DXM+PCB+DTIC；CCNU+VP16+VD

5、S+DXM（CEVD）；DDP+DXM+VP16+IFO（DICE）；（三）APBSCT或ABMT適應(yīng)癥：1．Ⅳ期首次治療達(dá)CR具有不良預(yù)后因素者（＞3項(xiàng)）不良預(yù)后因素：年齡≥45男性Ⅳ期血清蛋白<40g/L血紅蛋白<105g/L白細(xì)胞≥15×109/L淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.6×109/L或白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞<0.082．首次治療4周期僅達(dá)PR者3．復(fù)發(fā)患者二、非霍奇金淋巴瘤低度惡性（不包括套細(xì)胞淋巴瘤）（一）初治病例1．Ⅰ、Ⅱ期隨機(jī)分為A、B兩組A組（單放組）：受累區(qū)淋巴結(jié)照射4000-5000cGyB組（放化組）：COEP2-3周期+受累區(qū)放療+COEP2-3周期2

6、．Ⅲ、Ⅳ期分為A、B、C三組A組：觀察等待B組：CHOP6周期C組：CHOP6周期+美羅華（Rituxaimab）(CD20陽(yáng)性且有條件者)B、C兩組腫塊≥5cm者：CHOP4-6周期化療后受累區(qū)放療4000-5000cGy（二）復(fù)發(fā)病例1．采用比原治療方案強(qiáng)的二、三線方案化療2．CD20陽(yáng)性且有條件者可采用美羅華（Rituxaimab）治療（三）APBSCT適應(yīng)癥：病理類型發(fā)生改變，成為惡性程度更高的病理亞型者中度惡性（一）初治病例各期均以化療為主1.Ⅰ、Ⅱ期隨機(jī)分為A、B兩組A組：CHOP方案4周期+受累區(qū)放療+CHOP方案2-4周期B組：CHEP方案4周期+受

7、累區(qū)放療+CHEP方案2-4周期2.Ⅱ期，具有以下1個(gè)或數(shù)個(gè)不良預(yù)后因素者：隨機(jī)分為A、B兩組A組：CHEP6周期+APBSCT（能負(fù)擔(dān)移植費(fèi)用者）B組：CHEP6周期（CR后2-3周期）原發(fā)腫塊≥5cm者：化療或APBSCT后均予局部放療不良預(yù)后因素：受侵犯部位達(dá)3處或3處以上大包塊（>10cm直徑）B癥狀一般行為狀態(tài)差，血清LDH水平高2.Ⅲ、Ⅳ期每例患者根據(jù)國(guó)際預(yù)后指數(shù)指標(biāo)（IPI）分為：低危、低中危、中高危、高危四組良好預(yù)后組：為低危、低中危組隨機(jī)分為A、B兩組A組：CHEP6周期+APBSCT（能負(fù)擔(dān)移植費(fèi)用者）B組：CHEP8周期（CR后2-3周期）