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1、可摘局部義齒張少鋒(第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院)傅柏平(浙江大學口腔醫(yī)學院)張保衛(wèi)(上海第二醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院)賈駿(第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院)第一節(jié)概述第二節(jié)牙列缺損及可摘局部義齒的分類第三節(jié) 可摘局部義齒的模型觀測第四節(jié)可摘局部義齒的組成及其作用第五節(jié)可摘局部義齒的設計第六節(jié)可摘局部義齒的臨床技術第七節(jié)可摘局部義齒的制作工藝第八節(jié) 可摘局部義齒的初戴第九節(jié) 義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理第十節(jié) 可摘局部義齒的修理概述牙列缺損(dentitiondefect)上頜或下頜的牙列內有數(shù)目不等的牙缺失，同時仍余留不同數(shù)目的天然
2、牙。可摘局部義齒通過天然牙、基托下黏膜和骨組織作支持，通過固位體和基托來固位，通過人工牙和基托材料恢復缺損的軟硬組織形態(tài)，能夠自行摘戴，是牙列缺損的常用修復方法。適應范圍極其廣泛：各種牙列缺損，尤其是游離端缺牙者牙缺失伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損者需過渡性義齒、間隙保持者牙周夾板作用需恢復垂直距離者需即刻義齒、化妝義齒者適應證臨床注意事項精神疾病生活不能自理者，生活不便的患者對義齒材料過敏、異物感明顯無法克服者嚴重的牙體、牙周或黏膜病變未得到有效治療控制者優(yōu)點適用范圍廣磨除牙體組織少患者能自行摘戴制作較簡便，費用相對
3、較低便于修理（二）按義齒制作方法和材料分類塑料膠連式可摘局部義齒義齒主要由甲基丙烯酸類樹脂制作，以彎制鋼絲卡環(huán)固位。制作簡單，價格低廉，但體積大。適用范圍廣，多用作暫時性、過渡性義齒。金屬鑄造支架式可摘局部義齒一般由金屬整體鑄造支架和少量塑料構成，制作復雜，費用較高，堅固耐用，體積小。適應證相對嚴格?？烧植苛x齒和固定義齒的特點比較可摘局部義齒和固定義齒的特點比較牙列缺損及可摘局部義齒的分類Kennedy牙列缺損分類第一類 牙弓兩側后部牙缺失，遠中無天然牙存在第二類 牙弓一側后部牙缺失，遠中無天然牙存在第三類 牙弓的
4、一側牙缺失，且缺隙兩端均有天然牙存在第四類 牙弓前部牙連續(xù)缺失跨過中線，天然牙在缺隙遠中第一類第二類第四類第三類Applegate八條原則歸納第四類為單缺隙、無亞類，其余三類均按照除主要缺隙外的缺牙間隙數(shù)目作為亞類若前后都有缺牙，則以最后的缺牙間隙決定分類若牙弓兩側后牙都有缺失，且一側為遠中游離端缺牙，另一側為非游離端缺牙者，則以遠中游離端缺牙間隙為基準，納入第二類，另外缺隙數(shù)以亞類區(qū)別若牙弓的最遠端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修復，則不在分類之列Kennedy牙列缺損分類優(yōu)缺點優(yōu)點體現(xiàn)了鞍基與基牙的關系，方法
5、簡單，容易掌握缺點不能反映缺牙數(shù)目及前牙復雜的缺失情況亞類無法表明部位，不能反映缺牙對不同口腔生理、患者心理、功能的影響不能反映義齒的支持、固位、大體結構等方式Cummer分類斜：第一類，支點線斜割牙弓，即斜線式。橫：第二類，支點線橫割牙弓，即橫線式。縱：第三類，支點線位于牙弓的一側而成前后方向者，即縱線式。平：第四類，支點線構成多邊形，即平面式。可摘局部義齒的模型觀測模型觀測儀主要部件基座觀測臺垂直臂水平臂分析工具模型觀測儀的作用在診斷模型上重建基牙的形態(tài)觀測基牙的相互平行和倒凹深度修改全冠蠟型修改全冠外形放置烤瓷
6、冠冠內固位體、支托模型的三點標記（tripoding）在模型上標記三個位于余留牙的舌側的十字交叉點，在模型上盡量分開，并都能與已經(jīng)被固定的垂直分析桿相接觸診斷模型的觀測觀測線(surveyingline)又稱導線(guideline)，是指按共同就位道描畫的，用以區(qū)分硬、軟組織的倒凹和非倒凹區(qū)的分界線。在基牙則為觀測方向下基牙軸面最突點的連線，亦可稱為基牙導線。并非基牙的解剖外形高點線，而是隨觀測方向改變而改變的外形高點連線。觀測線牙合方是非倒凹區(qū)(non-undercuts)，觀測線齦方是倒凹區(qū)(undercuts
7、)。分析桿的方向就是義齒就位的方向。導線用以指導卡環(huán)的設計及指明基托邊緣可以伸展的范圍，從而使義齒在共同就位道上能順利取戴。選擇倒凹適當、牙周健康的牙作基牙。參考導線設計，適當磨改基牙或余留牙外形，調整倒凹，以確保能合理利用倒凹?；烙^測線類型Ⅰ型導線：基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線，倒凹區(qū)主要在遠離缺隙側。Ⅱ型導線：基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導線，倒凹區(qū)主要在近缺隙側。Ⅲ型導線：基牙的近、遠缺隙側均有明顯倒凹或基牙向頰、舌側傾斜時所形成的導線，導線位置靠近牙合面，倒凹普遍且顯著?？ōh(huán)與導線的關系卡環(huán)的類型和
8、在基牙上的位置是根據(jù)導線來確定的?？ōh(huán)的非彈性部分不應進入導線以下的倒凹區(qū)，卡環(huán)的臂端則應進入倒凹區(qū)的適當深度?？ōh(huán)臂端在基牙倒凹區(qū)中的具體位置可由導線測繪儀用相應刻度的倒凹標記針標記出來。蠟型的外形形成模型在觀測臺的傾斜度必須與最終制作可摘局部義齒的模型傾斜度一致制作全冠蠟型時，用蠟刀修整外形使頰舌側外形適合于卡環(huán)固位臂和對抗臂的放置，同時導
