病例匯報感染性休克

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1、一切由熱而起病例介紹遼河油田總醫(yī)院CompanyLogo老年男性，69歲，主訴：突發(fā)意識障礙2小時?，F(xiàn)病史遼河油田總醫(yī)院CompanyLogo清晨9：00他人發(fā)現(xiàn)其突發(fā)左側(cè)肢體無力，后跌倒地上，呼喚尚能應(yīng)答，吐字不清，滿頭大汗，左側(cè)肢體僵直，右側(cè)肢體不自主活動，惡心、未吐，無抽搐發(fā)作，無大小便失禁，撥打120，9：30送至我院，急查頭CT提示腦白質(zhì)變性，急診以“腦梗塞”收入我科。危險因素遼河油田總醫(yī)院CompanyLogo既往體健；吸煙史：30年，每日吸20支左右。否認飲酒史；無類似家族病史。遼河油田總醫(yī)院CompanyLogoT：36.5℃P：100次

2、/分R：16次/分BP：189/100mmHg神志模糊，問話能答，吐字不清，GCS：9分，雙瞳孔等大正圓，直徑3.0mm（+），雙眼向右上方凝視，嘴角向右側(cè)歪斜，伸舌不能，聽診心肺未聞及異常，腹軟，腸鳴音3次/芬，四肢肌張力增強，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)肢體肌力1級，雙巴氏征陽性。體格檢查遼河油田總醫(yī)院CompanyLogoNIHSS19分遼河油田總醫(yī)院CompanyLogoASPECT0分遼河油田總醫(yī)院CompanyLogo診斷患者高齡、急性起病，局灶病變，進展迅速，病變符合單一血管病變區(qū)域，考慮為血管病，發(fā)病時無明顯誘因，不伴頭痛、嘔吐等顱高壓表現(xiàn)，C

3、T排除腦出血，故考慮缺血性腦血管病。遼河油田總醫(yī)院CompanyLogo治療經(jīng)過10：20溶栓治療：阿替普酶6毫克靜推；57毫克靜脈泵入1小時。再次評估：患者意識不清，問話不答，GCS：5分，雙瞳孔等大正圓，直徑3.0mm（+），雙眼向右上方凝視，嘴角向右側(cè)歪斜，伸舌不能，聽診心肺未聞及異常，腹軟，腸鳴音3次/芬，四肢肌張力增強，右側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)肢體肌力1級，雙巴氏征陽性。遼河油田總醫(yī)院CompanyLogoNIHSS42分遼河油田總醫(yī)院CompanyLogo治療經(jīng)過氣管插管、機械通氣，清除腦自由基，促醒、降顱壓、穩(wěn)定血壓、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、抗炎等對癥治

4、療。遼河油田總醫(yī)院CompanyLogo溶栓24小時復(fù)查CT報告：右側(cè)大腦半球可見大片狀低密度影，左側(cè)額、頂、左側(cè)側(cè)腦室后角旁、胼胝體區(qū)見斑片狀低密度影，余腦實質(zhì)內(nèi)未見異常密度灶，腦溝腦池未見增寬、或狹窄，腦室大小正常，中線結(jié)構(gòu)居中。遼河油田總醫(yī)院CompanyLogo溶栓48小時復(fù)查CT報告：雙側(cè)腦實質(zhì)可見大片狀高密度影，邊界不清，部分腦溝腦裂消失，右側(cè)鬧事消失，左側(cè)腦室變窄，中線結(jié)構(gòu)明顯左偏。Aspect：0分遼河油田總醫(yī)院CompanyLogo溶栓48小時評估神志模糊，GCS：5分，右側(cè)瞳孔4.0mm（+），左側(cè)瞳孔2.0（+），四肢肌張力增強，右

5、側(cè)肢體肌力2級，左側(cè)肢體肌力1級，雙巴氏征陽性。NNIHSS:42分下一步治療方案？遼河油田總醫(yī)院CompanyLogo手術(shù)治療溶栓50小時后，行右側(cè)大腦開顱去骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后再次返回ICU。遼河油田總醫(yī)院ThankYou!