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1、感染性休克/膿毒癥病例討論晉江市中醫(yī)院陳立斌summary目錄/contents01病例分析02疾病簡介03討論與提升病例摘要賴麗英女59歲2019-07-2118：16主訴：腹痛、腹瀉1天患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為甚，持續(xù)性悶痛，陣發(fā)性加劇，伴腹瀉，無嘔吐，無黑便、血便，無發(fā)熱，無畏冷，無咳嗽，無尿痛、尿急、尿頻，在外未經(jīng)診治。既往主動脈夾層支架植入手術(shù)史，高血壓病史數(shù)年。入院查體：T36.4℃，P121次/分，R20次/分，BP105/74mmHg神清，查體合作。全身皮膚、粘膜未見黃染、皮疹、出血點，全身淺表淋巴結(jié)
2、未及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。口唇無紫紺，咽無紅，雙側(cè)扁桃體未見腫大。頸軟。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹肌稍緊張，全腹均壓痛，臍周、右側(cè)腹為甚，可疑反跳痛，右腎區(qū)叩痛。四肢肌力、肌張力正常，各病理征未引出。病例摘要賴麗英女59歲病例摘要賴麗英女59歲2019-07-2118：16相關(guān)輔助檢查：肺部+腹盆部CT平掃：1.主動脈術(shù)后改變；2.右輸尿管上端結(jié)石，伴右輸尿管全段擴張，右腎中度積水；3.左腎結(jié)石；4右腎囊腫；5；右腎周圍脂肪間隙模糊，考慮炎性改變；6.肝右葉囊
3、腫；7.膽囊結(jié)石；胸部CT平掃未見明顯異常；盆腔CT平掃未見明顯異常診斷入院診斷：1.膿毒癥2.多臟器功能衰竭3.右腎周感染4.右輸尿管上段結(jié)石5.左腎結(jié)石6.主動脈夾層術(shù)后治療及轉(zhuǎn)歸18：35給予‘美羅培南q12h’抗感染20：00血壓69/43mmHg立即予液體復(fù)蘇、深靜脈去甲腎上腺素微泵23：00血壓76/52mmHgCVP25cmH2O去甲泵速10ml/H予白蛋白、血漿等07：00血壓80/51mmHg入院以來入量3269ml出量165009：00血壓85/52mmHgCVP15cmH2O11：00家屬要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療及
4、轉(zhuǎn)歸項目07-2118：1607-2207：00血常規(guī)白細胞5.758.3615.23中性細胞比95.395.494.1血紅蛋白139117116血小板434228生化總膽紅素44.735.2白蛋白34.332.8尿素15.9617.2117.21肌酐322315307肌酸激酶345587肌酸激酶同工酶4746鉀2.932.914.21凝血功能PT19.719.118.1D-二聚體404040降鈣素原97>100肌鈣蛋白I0.750.38NT-proBNP13300>35000診斷診斷：1.膿毒癥→感染性休克2.多臟器功能衰竭3.
5、右腎周感染4.右輸尿管上段結(jié)石5.左腎結(jié)石6.主動脈夾層術(shù)后感染性休克/膿毒癥疾病概念膿毒癥：是指因感染而引起宿主反應(yīng)失調(diào)進而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。感染性（膿毒性）休克：指膿毒癥患者盡管充分的液體復(fù)蘇仍存在持續(xù)的低血壓，需要用升壓藥維持平均動脈壓在６５ｍｍＨｇ以上，血乳酸在２ｍｍｏｌ/Ｌ以上。RhodesA,EvansLE,AlhazzaniW,etal.SurvivingSepsisCampaign:InternationalGuidelinesforManagementofSepsisandSepticShock:201
6、6[J].IntensiveCareMedicine,2017,45(3):486-552.疾病概念膿毒癥認識變遷認識過程2016Sepsis3.0Sepsis1.01991年2001Sepsis2.0SIRSSepsisSevereSepsisSepticShock非特異性損傷引起的全身性炎癥反應(yīng)，滿足?2條標(biāo)準:體溫：T>38?Cor<36?C心率：>90bpm呼吸：>20bpm白細胞計數(shù)：>12,000/mm3或<4,000/mm3或幼稚桿狀核粒細胞>10%重癥膿毒癥:膿毒癥患者出現(xiàn)器官功能障礙膿毒癥:SIRS+可疑或明確的
7、感染膿毒性休克:嚴重感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍不能糾正的組織低灌注和低血壓。1991年Sepsis1.0全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS,SystemicInflammatoryResponseSyndrome）Sepsis1.0基礎(chǔ)上+≥2條以下診斷標(biāo)準一般指標(biāo)發(fā)熱(>38.3℃)低體溫(體內(nèi)核心溫度<36℃)心率>90次/分或超過年齡校正后正常值的2個標(biāo)準差以上呼吸急促意識改變嚴重水腫或液體正平衡(24h內(nèi)>20ml/kg)高血糖[血糖>7.7mmol/L(>140mg/dl，無糖尿病)]炎癥指標(biāo)白細胞增多[白細胞
8、計數(shù)(WBC)>12×109/L]白細胞減少(WBC<4×109/L)WBC正常但未成熟細胞>10％C-反應(yīng)蛋白超過正常值2倍標(biāo)準差以上血漿降鈣素原超過正常值2倍標(biāo)準差以上血流動力學(xué)指標(biāo)低血壓[收縮壓(SBP)<90mmHg，MAP<70mmHg，
