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《icu患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、劉旭貴醫(yī)附院重癥醫(yī)學科2012年6月10日iPAD有調查表明，離開ICU的患者中，約50%的患者對于其在ICU中的經歷感到痛苦，＞70%的患者在ICU期間存在焦慮與躁動ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征1.疼痛：原發(fā)病、各種監(jiān)測、治療手段和長期間臥床制動、氣管插管（隱匿因素）2.焦慮：疼痛（鎮(zhèn)痛）、對環(huán)境厭惡、對未來憂慮（對其安慰，完善環(huán)境）3.躁動：疼痛、失眠、插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身體限制（約束帶）4.改善人機順應性：人機對抗（氣道壓高、呼吸頻率快等）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征5.譫妄：是多種原因引起的一過性意識混亂狀態(tài)（？）6.睡眠障礙：睡眠障礙可能
2、會延緩組織修復、減低細胞免疫功能，使得患者焦慮、抑郁或恐懼，甚至躁動，延緩疾病恢復（改善環(huán)境，非藥物療法、藥物治療）7.鄰床患者的搶救或去世推薦意見1：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療的重要組成部分(B級)2006中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會指導意見Pain評估1.病人主訴2.評分系統(tǒng)較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松情況下，不能主觀表達疼痛程度疼痛的相關行為（運動、面部表情和姿勢）與生理指標（心率、血壓和呼吸頻率）變化也可反映疼痛的程度預鎮(zhèn)痛操作相關疼痛建議拔除胸管之前采用預鎮(zhèn)痛治療提倡在其他有創(chuàng)或潛在性疼痛操作時采用處理方法非藥物（音樂療法、放松）藥物
3、（阿片類為一線藥物）2012年美國重癥醫(yī)學年會“iPAD指南”(ICUpainagitationdelirium)Pain目標：病人舒適無痛應考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標（C級）藥物選擇及使用等對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級） 急性疼痛-短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼（C級） 瑞芬太尼（短效鎮(zhèn)痛藥），可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（C級） 持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據鎮(zhèn)痛效果的評
4、估不斷調整用藥劑量，以達到滿意鎮(zhèn)痛的目的（C級）2006中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會指導意見阿片類藥物為首選建議對非神經病理性疼痛iv阿片類藥物連續(xù)輸注瑞芬太尼、芬太尼日益增多原因：快速起效和消除建議對神經病理性疼痛，iv阿片類藥物+腸內加巴噴丁或卡巴咪唑（立痛定）應用非阿片類藥物（醋氨酚、NSAIDs、氯胺酮），有可能減少或不用阿片類藥物2012年美國重癥醫(yī)學年會“iPAD指南”(ICUpainagitationdelirium)鎮(zhèn)痛一，非藥物心理治療物理治療誘因去除二，藥物1.阿片類：嗎啡5-10mgim/iv芬太尼0.05mgiv/im或
5、持續(xù)輸注度冷?。?0mgiv/im或度非合劑持續(xù)輸注為佳！2.非阿片類中樞性：曲馬多50mgiv/im（術后輕中度急性疼痛）3.NSAIDs：氟比洛芬酯50mgiv大于1min對乙酰氨基酚小于4g/天；有飲酒史或營養(yǎng)不良：小于2g/天阿片類：1.可抑制腸道蠕動導致便秘，并引起惡心、嘔吐、腸絞痛及奧狄括約肌痙攣；酌情應用刺激性瀉藥可減少便秘，止吐劑尤其是氟哌利多能有效預防惡心、嘔吐。2.引起組胺釋放可能使敏感患者發(fā)生支氣管痙攣NSAIDs:胃腸黏膜損傷是最常見，可表現(xiàn)為腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉和消化道潰瘍，嚴重者可致穿孔或出血。預防
6、措施包括對有高危因素的患者宜慎用或不用；選擇不良反應較小的藥物或劑型；預防性使用H2受體拮抗劑和前列腺素E制劑。非甾體抗炎藥還具有可逆性肝損害作用，特別是對肝功能衰竭或營養(yǎng)不良造成的谷胱甘肽儲備枯竭的患者易產生肝毒性藥物副作用Agitation評估鎮(zhèn)靜程度評估主觀評價鎮(zhèn)靜評價量表SAS(Sedation-AgitationScale)（鎮(zhèn)靜和躁動評分）VICS(VancouverInteractionandCalmnessScale)(Vancouver相互作用和鎮(zhèn)靜評分）MAAS(MotorActivityAssessmentScale
7、)（肌肉運動評估評分）Ramsay評分客觀評價腦電圖(BIS)心率變異性食道下段收縮性鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）1級清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級清醒：患者僅對命令有反應4級睡眠：患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷5級睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應遲鈍6級睡眠：患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反映Agitation目標充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評分2、3級SAS評分3-4分診斷和治療性操作：Ramsay評分5、6級Agitation滴定式治療，監(jiān)測，再評估使用咪達唑侖3－6h評估一次，丙泊酚0.5
8、－3h評估一次評估后調整鎮(zhèn)靜劑量ICU鎮(zhèn)靜:平衡過度鎮(zhèn)靜機械通氣時間延長住ICU時間延長并發(fā)癥增加VAP增加診斷性測試不能對譫妄進行評估鎮(zhèn)靜不足病人舒適和（或）通氣最佳GOALJacobiJ,
