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1、ED治療藥勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)是指男子在性刺激下陰莖持續(xù)地不能達(dá)到或維持足夠硬度的勃起以完成滿意的性生活，是男性常見(jiàn)病之一。根據(jù)病因分為器質(zhì)性ED(動(dòng)脈性、靜脈性、神經(jīng)性和內(nèi)分泌性等)、心理性ED混合性ED(器質(zhì)性病因和心理性因素同時(shí)存在)心理性ED神經(jīng)性ED血管性ED低雄激素性ED藥物性ED系統(tǒng)性疾病所致ED治療ED藥物一、作用于中樞的藥物二、作用于中樞和外周的藥物三、作用于外周的藥物四、雄性激素類五、植物藥及中成藥六、中醫(yī)辨證方劑七、局部用藥八、聯(lián)合用藥一、作用于中樞的藥物阿樸
2、嗎啡阿樸嗎啡作為多巴胺受體激動(dòng)劑作用于下丘腦的室旁核。多巴胺是啟動(dòng)陰莖勃起的重要中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一，是下丘腦室旁核中(PVN)的主要遞質(zhì)，在勃起的中樞調(diào)控中起重要作用。D2受體被認(rèn)為是下丘腦中誘導(dǎo)勃起的主要位點(diǎn)。阿樸嗎啡與D1和D2兩種受體亞型結(jié)合，激活PVN中催產(chǎn)素能神經(jīng)元，通過(guò)隨后的一系列反應(yīng)到達(dá)外周引起陰莖勃起。而阿樸嗎啡作為PVN中的一種調(diào)節(jié)因子，認(rèn)為是通過(guò)增強(qiáng)對(duì)性刺激的反應(yīng)性而促進(jìn)陰莖勃起美拉諾坦是合成的非選擇性的a一促黑素細(xì)胞激素(a-MSH)類似物。a-MSH和促腎上腺皮質(zhì)激素均是前阿片促皮質(zhì)激素原衍生肽。美
3、拉諾坦能在正常人及心理性和器質(zhì)性ED患者中啟動(dòng)陰莖勃起，它也能明顯的增強(qiáng)性欲，它的作用位點(diǎn)可能是腦內(nèi)丘腦下部的某個(gè)區(qū)域。美拉諾坦常見(jiàn)的副作用是惡心、嘔吐及伸腰、打哈欠。曲唑酮(Trazotone)曲唑酮是一種5一經(jīng)色胺(5HT)吸收抑制劑，是非三環(huán)類抗抑郁藥。臨床上用于治療抑郁癥，應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)可引起陰莖勃起及異常勃起。曲唑酮的勃起前作用可能與α2腎上腺素能受體在勃起組織中阻斷曲唑酮的功能有關(guān)。地來(lái)夸明(Delequamine）地來(lái)夸明是一種比育亨賓更具選擇性和特異性的a2腎上腺素能受體拮抗劑，通過(guò)阻斷a2腎上腺素能受體
4、，抑制去甲腎上腺素的重吸收，使神經(jīng)突觸處的去甲腎上腺素水平升高，從而導(dǎo)致性喚醒。小劑量的藥物會(huì)促進(jìn)非快速動(dòng)眼睡眠期的夜間陰莖膨大(NPT)，大劑量的藥物則導(dǎo)致剛開(kāi)始睡眠前的自發(fā)性陰莖勃起。在清醒狀態(tài)下，給予大劑量地來(lái)夸明后，正常對(duì)照者在性刺激之前能更多的感覺(jué)到性興奮，并且在視覺(jué)性刺激后，自發(fā)性勃起的可能性會(huì)增加或者勃起會(huì)明顯延長(zhǎng)。納美芬納美芬(Nalmefene)是繼納洛酮(NAL)和納曲酮之后合成的又一新的長(zhǎng)效類阿片受體拮抗劑。老年ED患者使用納美芬能增強(qiáng)了下丘腦一垂體一性腺軸的活性，表現(xiàn)為血清睪酮、黃體生成素和卵泡刺
5、激素水平明顯升高，但夜間陰莖膨大（NPT）沒(méi)有改變。納曲酮對(duì)下丘腦促黃體生成素釋放激素(LHRH)起抑制作用，而LHRH則能刺激垂體促性腺細(xì)胞脈沖式釋放黃體生成素。在臨床試驗(yàn)中，納曲酮能增加晨間自發(fā)性勃起的發(fā)生率，而不改變血清促性腺激素的水平納曲酮通過(guò)改變中樞類阿片的特性可能對(duì)ED患者有益。二、作用于中樞和外周的藥物育亨賓原產(chǎn)西非的一種灌木樹(shù)。樹(shù)皮含有育亨賓堿，有促進(jìn)海綿體血管快速充血，有治療ED的顯著效果。α2腎上腺素能受體拮抗劑。a2腎上腺素能受體位于外周和中樞區(qū)(特別是藍(lán)斑區(qū)的神經(jīng)元)，與性喚醒和性反應(yīng)性有關(guān)。在外
6、周，結(jié)合前、后的a2腎上腺素能受體存在于人類陰莖海綿體組織，阻斷之可致海綿體血管擴(kuò)張；也可以有效增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO，從而調(diào)節(jié)陰莖海綿體松弛，這一過(guò)程是雄激素依賴性的。長(zhǎng)期服用有ADR，甚至引起心肌梗死等嚴(yán)重后果。有些國(guó)家已禁用。酚妥拉明非選擇性的腎上腺素能受體拮抗劑，對(duì)a1和a2腎上腺素能受體具有相同的親和力。酚妥拉明通過(guò)直接拮抗a1和a2腎上腺素能受體而導(dǎo)致陰莖海綿體勃起組織松弛，也通過(guò)非腎上腺素能的、內(nèi)皮介導(dǎo)的機(jī)制產(chǎn)生間接的功能性拮抗作用使陰莖海綿體勃起組織松弛，從而提示NO合酶(NOS)起到了激活作用?？诜蚝＞d
7、體內(nèi)注射酚妥拉明可而使陰莖易于勃起。而且，酚妥拉明可以延緩勃起消退。三、作用于外周的藥物磷酸二酯酶5(PDE5)抑制劑血管活性腸肽(VIP)L一精氨酸前列腺素El(PGE1)罌粟堿西地那非1-[4-乙氧基-3-[5-（6，7-二氫-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1H-吡唑并[4，3d]嘧啶）]苯磺酰]-4-甲基哌嗪枸櫞酸鹽高度選擇性磷酸二酯酶5(PDE5)抑制劑，PDE5在陰莖海綿體中高度表達(dá)，而在其它組織中（包括血小板、血管和內(nèi)臟平滑肌、骨骼?。?，表達(dá)低下。西地那非通過(guò)選擇性抑制PDE5，增強(qiáng)一氧化氮(NO)－cGMP
8、途徑，升高cGMP水平而導(dǎo)致陰莖海綿體平滑肌松弛，使勃起功能障礙患者對(duì)性刺激產(chǎn)生自然的勃起反應(yīng)。西地那非西地那非藥效可持續(xù)至4小時(shí)，但反應(yīng)較2小時(shí)時(shí)弱。西地那非對(duì)心肌的反應(yīng)：不論正?；虿∽兊男呐K傳導(dǎo)組織、心肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴組織中均不存在PDE5,因而西地那非無(wú)正性肌力作用，不能直接影響心肌收縮功能。西地那非西地
