《sepsis講課》ppt課件

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1、SEPSIS病例學(xué)習(xí)一.SEPSIS病例二.SEPSIS定義的演變1.02.03.0三.SEPSIS指南：治療要點(diǎn)SEPSIS（膿毒癥）病例病史患者，女，57歲，主訴：發(fā)作性意識(shí)不清，肢體抽搐8天，加重3天，于2016-09-18住院。8天前晚上突發(fā)左側(cè)上下肢體抽搐，雙眼向左側(cè)凝視，發(fā)作時(shí)間約1分鐘左右，伴意識(shí)不清，醒后無法回憶發(fā)作時(shí)情況。而后發(fā)作頻繁，3天前于263醫(yī)院住院期間時(shí)約10余分鐘發(fā)作一次，發(fā)作間期意識(shí)不清。轉(zhuǎn)宣武醫(yī)院急診科予以地西泮10mg靜脈推注2次及苯巴比妥肌肉注射，丙戊酸鈉，左乙拉西坦治療發(fā)作無緩解。既往有糖尿病史5年，平時(shí)胰島素治療，血糖控制不佳。1個(gè)月前出現(xiàn)左眼

2、視物不清，北京朝陽醫(yī)院診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變。入院查體：T:36.2℃,BP135/70?mmHg，HR:90次/分，雙肺部可聞及少量濕啰音，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍，壓眶及疼痛刺激右側(cè)肢體輕微收縮，左側(cè)肢體無活動(dòng)，腱反射遲鈍，病理征未引出。頸無抵抗，克氏征陰性。血常規(guī)30A：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10^9/L，中性粒63.8%,血紅蛋白含量133g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10^9/L。腎功能，鉀鈉，肝功能均正常，白蛋白33g/L，血糖16.6mmol/L。凝血時(shí)間正常，F(xiàn)g5.4g/L，D-二聚體正常。血?dú)猓篜H：7.42，二氧化碳分壓37.4?mmHg，氧分壓185?m

3、mHg乳酸1.3mmol/LCRP50.7mg/L輔助檢查腦MRI平掃（9.18）：右側(cè)枕葉腦回樣異常信號(hào)，腦炎？腦MRI平掃+增強(qiáng)（9.22）：右側(cè)枕葉信號(hào)無明顯強(qiáng)化，腦炎？肺部CT（9.12）：雙側(cè)局部條索樣影。腰椎穿刺：CSF白細(xì)胞20×10^6/L，單核84%，糖，氯化物正常，蛋白，未找出隱球菌，抗酸桿菌。腦脊液及血自身免疫性腦炎抗體及副腫瘤抗體均陰性，腦脊液病毒全體抗體陰性，血巨細(xì)胞病毒及Ⅰ型單純皰疹病毒抗體IgG抗體。血免疫全體及腫瘤指標(biāo)陰性。診斷癥狀性癲癇，癲癇持續(xù)狀態(tài)顱內(nèi)感染：病毒性腦炎？肺部感染糖尿病治療過程予以阿昔洛韋，頭孢他定，胰島素泵，奧卡西平，左乙拉西坦，甘露

4、醇入院當(dāng)晚氣管插管，丙戊酸鈉2400mg靜脈推注及2mg/kg/h，仍有發(fā)作，腦電監(jiān)測(cè)頻繁尖波，苯巴比妥15mg/kg負(fù)荷量,及0.2gq8h,患者發(fā)作明顯減少。第2天右股靜脈穿刺置管。第3天，臨床上無發(fā)作，腦電圖出現(xiàn)類似爆發(fā)抑制趨勢(shì)，背景波為θ波第3天復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10^9/L，中性粒73.1%,血紅蛋白含量137g/L血小板計(jì)數(shù)252×10^9/L。降鈣素原0.089ng/ml，腎功能，鉀鈉，肝功能均正常，白蛋白29g/L，血糖13.8mmol/L。凝血時(shí)間正常。血?dú)猓篜H：7.43，二氧化碳分壓35.7?mmHg，氧分壓105?mmHg乳酸1.4mmol/L痰涂片少

5、量革蘭氏陽性球菌，未找到真菌佨子及菌絲，痰培養(yǎng)結(jié)果正常菌群生長(zhǎng)。胸片：雙肺紋理重。入院后癲癇控制，無發(fā)熱，痰黃白，量中，不易咳，呼吸道干燥第6天使用呼吸機(jī)，SIMV模式，苯巴比妥0.10.10.2復(fù)查肝功能血常規(guī)正常，CRP182mg/L，降鈣素原0.141ng/ml感染加重過程第7天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.6℃，白蛋白24.9g/L。補(bǔ)充白蛋白10g/天第8天體溫最高39.2℃，第10天出現(xiàn)低血壓86/55mmHg，患者表現(xiàn)出膿毒癥（Sepsis）及膿毒性休克的進(jìn)展過程。體征及血液指標(biāo)變化體征及檢測(cè)日期9.25第8天日期9.26第9天日期9.27第10天日期9.28第11天體溫36.5-

6、39.237.3-40.439.5-40.836呼吸2321-3926-3222-33心率104-120116-128125-138116-140血壓mmHg118/76112/7878-103/48-6568-100/37-60乳酸mmol/l2.542.32.2入量尿量562236006932432091772915最近11h150血常規(guī)炎性指標(biāo)WBC8.82IL-632CRP212PCT0.18WBC13.1WBC16.3WBC8.82IL-6121CRP410PCT44.9血?dú)釶HPaO2PaO2/FiO2(40%)7.4566.41667.4283.72097.4775.51

7、897.3279.9200生化Cr33Cr58NA+165K+3.9Glu11.3-30Cr104-132NA+168K+3.0Glu10.2-26Alb14.1Cr178NA+156K+4.3Glu8.2-24.6細(xì)菌學(xué)檢查9.27痰涂片中等量革蘭氏陽性球菌，少量革蘭氏陰性桿菌9.27管頭培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)9.29血培養(yǎng)回報(bào)（1次）人葡萄球菌，對(duì)萬古霉素敏感，其他2次均陰性。痰培養(yǎng)：洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)美平耐藥，米諾環(huán)素敏感便常規(guī)正常，球桿比部分革