最新Sepsis新定義教學講義ppt課件.ppt

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1、Sepsis新定義Sepsis定義的發(fā)展過程Sepsis定義1.0版1992年制定Sepsis定義2.0版于2002年制定Sepsis定義3.0版Sepsis定義1.0版Sepsis：是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎癥反應綜合征(ＳＩＲＳ),其病原體包括細菌、真菌、寄生蟲及病毒等。SIRS（全身性炎癥反應綜合癥）：是由于嚴重的臨床損傷性疾?。ǜ腥净蚍歉腥荆┮蛩貙е氯硇匝装Y反應。符合以下4項條件中兩項以上即可診斷：證明或疑似的感染，同時含有下列某些征象：發(fā)熱（中心體溫>38.3℃）低溫（中心體溫<

2、erType="1"Negative="False"HasSpace="False"SourceValue="36"UnitName="℃">36.0℃）心率>90bpm或大于不同年齡的正常心率的2個標準差氣促>30bpm意識狀態(tài)改變明顯水腫或液體正平衡>20ml/kg超過24小時高糖血癥（血糖>110mg/dl或7.7mM/L）而無糖尿病史炎癥參數(shù)：白細胞增多癥（白細胞計數(shù)>12×109/L）白細胞減少癥（白細胞計數(shù)<4×109/L）白細胞計數(shù)正常，但不成熟白細胞>10%C反應蛋白>正常2個標準差前降鈣素>正常2個標準差血流動力學參數(shù)：低血壓（收縮壓<90mmHg；平

3、均動脈壓<70mmHg，或成人收縮壓下降>40mmHg,或按年齡下降>2標準差）混合靜脈血氧飽和度>70%心排出指數(shù)打漁3.5L/min/m2器官功能障礙參數(shù)：低氧血癥（PaO2/FiO2<300）急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2小時）肌酐增加≥0.5mg/dl凝血異常（INR>1.5或APTT>60秒）腹脹（無腸鳴音）血小板減少癥（血小板計數(shù)<100×109/L）高膽紅質(zhì)血癥（總膽紅質(zhì)>4mg/L,或70mmol/L）組織灌注參數(shù)：高乳酸血癥（>2mmol/L）毛細血管再充盈時間延長或皮膚出現(xiàn)花斑a：定義為一個由微生物所引發(fā)的病理學過程b：在兒童，>7

4、0%是正常的（正常值為75－80％）。因此，在新生兒和兒童不應被視為膿毒癥的征象。c：在兒童，3.5-5.5是正常的。因此，在新生兒和兒童不應被視為膿毒癥的征象。d在嬰幼兒，膿毒癥的診斷標準是炎癥反應的體征和癥狀再加上感染，并且伴有發(fā)熱或低溫既往定義的缺陷隨著人們對Sepsis的了解更加深入，傳統(tǒng)定義的缺陷越來越明顯，2003-2011年，Sepsis診斷率提高170%，同期肺炎診斷率下降了22%。然而，并非所有被診斷為Sepsis的患者都是Sepsis，各地治療方法和死亡率也有所差異，主要歸咎于原發(fā)病不同，其導致的癥狀也不同SIRS太過寬泛，缺乏特異性患者的炎癥反應

5、是關鍵，而Sepsis不僅僅是一種全身性炎癥反應。20多年來，Sepsis的診斷都是以SIRS作為標準，但SIRS往往忽視了機體的抗炎反應和對于炎癥的適應性反應。同時以SIRS為標準的傳統(tǒng)定義太過寬泛，特異性太低了。經(jīng)過大數(shù)據(jù)分析，專家組發(fā)現(xiàn)以SIRS作為標準預測疑似Sepsis患者的不良預后（ICU駐留≥3d或死亡）的數(shù)據(jù)分析中，SIRS的表現(xiàn)為0.77（1.0為完美），而且約有35%的患者不存在2條及以上SIRS表現(xiàn)，以現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)來講，專家組認為還可以確定更好的標準。Sepsis3.0：Sepsis應以器官衰竭為核心專家組經(jīng)過討論，認為Sepsis應該指情況糟糕的

6、感染，這種感染情況可導致器官衰竭（OD），而OD是導致Sepsis患者預后較差的重要因素。因此，Sepsis3.0是過去重癥Sepsis的定義，即機體對于感染的失控反應所導致可以威脅生命的OD。由此可見，對于符合2條及以上SIRS標準但未出現(xiàn)OD的感染患者將不被診斷為Sepsis。專家組認為，相對治療感染患者，治療具有OD等死亡風險的感染患者才是重點。無論OD和感染孰先孰后，只要兩者并存即可診斷為Sepsis。SOFA是定義OD更加準確的標準專家組將Sepsis2.0中的21條診斷指標進行數(shù)據(jù)分析，從而篩選出預測Sepsis患者不良預后最有效的指標，結(jié)果有3個指標脫穎而出

7、：呼吸頻率（RR）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、收縮壓（SBP）。這3個指標被專家組命名為QuickSOFA[qSOFA。將qSOFA、SIRS、SOFA進行大數(shù)據(jù)分析，分析哪種指標能更精確地預測Sepsis患者預后，結(jié)果qSOFA優(yōu)于其他兩者，而且qSOFA是重癥監(jiān)護中非常容易獲取的數(shù)據(jù)。在定義OD時，專家組認為SOFA是現(xiàn)在普遍被大家接受，也是反映患者嚴重程度上相對精確的量表。專家組建議當SOFA評分≥2時，可以認為患者出現(xiàn)OD，也就是說Sepsis3.0=感染+SOFA≥2。SepticShock：關注低血壓和血乳酸水平