《產(chǎn)科休克》ppt課件

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1、產(chǎn)科休克1產(chǎn)科休克休克的定義：各種原因?qū)е碌募毙匝h(huán)障礙，使組織細(xì)胞灌注不足，細(xì)胞缺氧導(dǎo)致酸中毒等代謝紊亂，器官功能衰竭等。2休克的分類(lèi)心源性休克低血容量性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)性休克最常見(jiàn)產(chǎn)科休克：低血容量性休克3妊娠期心臟及血液系統(tǒng)變化血容量增加：孕6周開(kāi)始，孕32-34周達(dá)高峰,最多可增加40-45%;血漿增加>RBC增加，形成血液稀釋?zhuān)粚?duì)孕晚期和產(chǎn)后失血具有一定耐受性.4妊娠期心臟及血液系統(tǒng)變化血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積的改變：孕足月時(shí)正常值：Hgb>110g/l,Hct31-34%,RBC>3.6x1012血液動(dòng)力學(xué)改變：孕晚期

2、心率、心輸出量、心搏量的預(yù)期值升高；體循環(huán)、肺循環(huán)血管阻力下降；PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）CVP（中心靜脈壓）改變不大。5休克的病因(a)-低血容量性休克出血：是造成血容量降低的主要原因，凝血功能異?？梢约又夭∏?；常見(jiàn)原因：宮縮乏力；胎盤(pán)異常：前置、早剝、植入、GTD；創(chuàng)傷：包括分娩和手術(shù)損傷、外傷等嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)：血管擴(kuò)張及大量血漿滲出進(jìn)入組織間隙，可引起血容量降低。6休克的病因(b)-凝血功能異常繼發(fā)于產(chǎn)科疾病：引產(chǎn)、敗血癥、死胎滯留、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、（先兆）子癇等。遺傳性/先天性：凝血因子缺乏等；出血可以進(jìn)一步消耗凝血因子

3、加重病情。7休克的病因(c)-感染性休克病理生理基礎(chǔ)：多種原因?qū)е掠行а萘肯陆怠⑿墓δ軗p害病因：產(chǎn)科病因：絨毛膜羊膜炎、盆腔血栓性靜脈炎、流產(chǎn)合并感染等；非產(chǎn)科原因：腎盂腎炎、闌尾炎等8休克的病因(d)-心源性休克病理生理：心室“泵”功能受損產(chǎn)科特有的心源性休克：羊水栓塞、圍產(chǎn)期心肌病等。有基礎(chǔ)心臟疾?。ㄌ貏e是合并肺動(dòng)脈高壓）的孕婦，孕期、圍產(chǎn)期心源性死亡增加。9仰臥位低血壓綜合征病理生理：增大右旋的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、脈壓下降、低血壓等；典型癥狀：呼吸困難、惡心、乏力、暈厥等；不合并其他產(chǎn)科情況時(shí)，一

4、般不會(huì)導(dǎo)致病人死亡，但麻醉會(huì)使病情加重。處理：保持休克孕婦“左側(cè)臥位”。10產(chǎn)科失血性休克病因：最常見(jiàn)的原因是宮縮乏力，其次為產(chǎn)傷。當(dāng)懷疑孕產(chǎn)婦“出血多”時(shí)的處理思路：盡量準(zhǔn)確地估計(jì)出血量和出血前的血容量；判斷是否臨床上已有低血容量或休克表現(xiàn)；尋找失血原因；控制繼續(xù)失血；補(bǔ)充血容量、糾正缺氧；藥物治療失?。航槿胫委熁蚴中g(shù)；病情穩(wěn)定后加強(qiáng)支持治療，如補(bǔ)充足量鐵劑。11產(chǎn)科失血性休克（例：）宮縮乏力發(fā)生率：1/20診斷：產(chǎn)后陰道出血量多；查子宮軟；產(chǎn)道未見(jiàn)明顯損傷；除外胎盤(pán)殘留、宮腔積血、子宮壁損傷等。治療：雙手按摩子宮，促進(jìn)收縮；用藥

5、：催產(chǎn)素、麥角、PG（高血壓、肺動(dòng)脈高壓的孕婦慎用）；宮腔填塞、介入治療（栓塞）；手術(shù)：動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除。12產(chǎn)科失血性休克-凝血功能異常常見(jiàn)的病因：羊水栓塞、敗血癥、死胎稽留、胎盤(pán)早剝、先兆子癇、子癇、溶血、引產(chǎn)等。病人有高危因素或可能已有凝血障礙時(shí)：檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，注意血色素、血小板；PT、APTT、纖維蛋白原定量；必要時(shí)：DIC全套13失血性休克-凝血功能異常DIC（+）：補(bǔ)充結(jié)晶纖維蛋白原、血漿或新鮮全血FIB200-300mg/dl，Plt>6萬(wàn)/ul時(shí)：可連續(xù)靜脈給予肝素；死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小時(shí)后可以

6、引產(chǎn)。14失血性休克-凝血功能異常常見(jiàn)原因：羊水栓塞。死胎稽留：稽留時(shí)間>5周時(shí)，1/4發(fā)生凝血異常；胎盤(pán)早剝：機(jī)理：出血、纖維蛋白原缺乏、DIC；HELLP綜合癥：常見(jiàn)于先兆子癇、子癇孕婦；微血管病性溶貧，肝酶升高，血小板減少；外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞碎片。敗血癥、引產(chǎn)等15產(chǎn)科失血性休克在臨床工作中，應(yīng)該想到每一個(gè)產(chǎn)婦都有發(fā)生嚴(yán)重出血的可能，尤其對(duì)于有高危因素，如前置胎盤(pán)、多胎妊娠、多次人流史或剖腹產(chǎn)史、孕晚期胎死宮內(nèi)、妊高征等的孕產(chǎn)婦應(yīng)注意提前、足量備血，及早建立靜脈通路，出血多或有出血傾向的病人要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能。16感染性休克

7、全身性感染反應(yīng)綜合癥（SIRS）：體溫<36度，或>38度;脈搏>90次/分;呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHg;WBC<4000/ul,或>12000/ul；SIRS伴有明確的感染灶，以及器官衰竭、低灌注、低血壓等表現(xiàn)，稱(chēng)為重癥敗血癥，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)一步發(fā)展為多器官衰竭。17感染性休克臨床經(jīng)過(guò)：早期（暖休克）寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心率快、四肢溫?zé)幔贿M(jìn)展期（冷休克）四肢冰冷、少尿、周?chē)宰辖C；終末期（不可逆休克）頑固性低血壓、低氧血癥、循環(huán)及外周多器官功能衰竭、昏迷、死亡。18產(chǎn)科感染性休克發(fā)生率：菌血癥：8-10%，其中0-12%發(fā)生

8、感染性休克。病因：絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、上尿路感染、感染性流產(chǎn)、盆腔膿腫等。死亡率：產(chǎn)科敗血癥的死亡率：0-3%，低于人群平均水平。19產(chǎn)科感染性休克產(chǎn)科感染的病原學(xué)特點(diǎn)：引起休克的常為Gram（-）的腸道細(xì)菌；產(chǎn)道來(lái)源為主：