《休克趙娜》ppt課件

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1、休克趙娜石河子人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一、概論休克（Shock）：系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。休克的分類病因分類⑴低血容量性休克（Hypovo1emicShock）⑵感染性休克（SepticShock）⑶創(chuàng)傷性休克（TraumaticShock）⑷心源性休克（CardiogenicShock）⑸神經(jīng)源性休克（NeurogenicShock）⑹過(guò)敏性休克（Anaphy1acticShock）血流動(dòng)力學(xué)分類分布性休克心外阻塞性休克失血、失液性休克較多見(jiàn)而且特征性的是感染性休克。區(qū)別

2、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)展階段細(xì)菌學(xué)受體學(xué)暖高排低阻休克早期G+B多見(jiàn)β冷低排高阻休克晚期G-B多見(jiàn)α感染性休克－分型病理生理機(jī)制微循環(huán)收縮微循環(huán)淤血微血栓和DIC釋放兒茶酚胺醛固酮抗利尿激素血管活性肽細(xì)胞膜功能障礙炎癥介質(zhì)釋放內(nèi)皮細(xì)胞損傷再灌注損傷MODS心肌抑制肺泡塌陷腦水腫少尿肝臟解毒功能下降腸粘膜屏障受損微循環(huán)改變體液代謝改變炎癥介質(zhì)釋放重要器官繼發(fā)損害休克早期(缺血性缺氧期、代償期)休克期(淤血性缺氧期、失代償期)休克晚期(微循環(huán)衰竭期、難治期)病理生理機(jī)制—分期原始病因有效循環(huán)血容量↓微循環(huán)缺血微循環(huán)淤滯微循環(huán)衰竭細(xì)胞損壞器官衰竭代償性低血壓失代償性低血壓頑固性低血壓M

3、OF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期臨床表現(xiàn)病理分期:代償期失代償期不可逆期臨床特點(diǎn)—分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期休克抑制期精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動(dòng)過(guò)速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無(wú)尿、代謝性酸中毒、DIC休克代償MODS休克的分期及臨床表現(xiàn)分分臨床表現(xiàn)估計(jì)失血量期度意識(shí)口渴皮色皮溫脈搏血壓甲皺頸靜脈尿量（%）代神清正常收縮壓ls內(nèi)﹤20%償輕緊張口渴蒼白﹤100正常充盈正常期痛苦發(fā)涼脈壓小充盈﹤800ml神志很渴蒼白發(fā)冷100-﹤90遲緩塌陷25-3520-40%抑中淡漠20012kPa充盈ml/hr800-1600ml制

4、模糊更渴顯著細(xì)弱﹤60非常少尿﹥40%重甚至或無(wú)蒼白濕冷或空虛或期昏迷主訴青紫不清8kPa遲緩無(wú)尿﹥1600ml臨床觀察神志改變——意識(shí)、精神血壓改變——脈壓、<20%>脈搏改變——細(xì)速、微弱呼吸改變——RR↑、PaCO2↓、呼吸費(fèi)力、輔助呼吸肌參與運(yùn)動(dòng)尿量改變——尿量少、比重高皮膚改變——蒼白、濕冷、雞皮樣、末梢循環(huán)差、皮膚花斑血常規(guī)尿、便常規(guī)凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查血生化各臟器功能判斷出凝血判斷腎功能消化道出血RBC/Hb測(cè)定：失血性休克診斷WBC計(jì)數(shù)/分類:感染性休克診斷輔助檢查X線檢查心電圖血流動(dòng)力學(xué)微循環(huán)檢查CVPCOPCWP血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（1）中心靜脈壓（CVP）

5、：—代表右心房及胸腔段腔靜脈的壓力?！c血壓結(jié)合觀察，可反映血容量和右心功能的關(guān)系。正常值：0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）CVP?：示心負(fù)荷加重CVP?：示容量不足（2）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）—了解肺靜脈、左心房、左心室舒張末期的壓力，反映肺循環(huán)阻力情況。正常值：肺動(dòng)脈壓：1.3-2.9kPaPCWP：0.8-2.0kPaPCWP?：示血容量不足PCWP?：示肺循環(huán)阻力增加（3）心輸出量（CO）和心排血指數(shù)（CI）中心靜脈壓與補(bǔ)液關(guān)系CVPBP原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或強(qiáng)心糾酸擴(kuò)血管血容量相對(duì)過(guò)多

6、高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)休克治療去除原因、誘因恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙增進(jìn)心臟功能恢復(fù)正常代謝治療原則1鎮(zhèn)靜吸氧禁食減少搬動(dòng)仰臥頭低位下肢抬高20°-30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位注意保暖心電血壓呼吸脈氧飽和度234治療－一般措施（1）5留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量補(bǔ)充血容量改善低氧血癥糾正酸中毒678治療－一般措施（2）多巴胺輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)多巴酚丁　胺心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)異丙腎上腺素心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：0.5-1

7、mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min治療－血管活性藥物去甲腎上腺素重度、極重度感染性休克：4-8μg/min腎上腺素過(guò)敏性克：0.5-1mg皮下或肌注間羥胺與多巴胺聯(lián)用，100～200μg/min治療－血管活性藥物糖皮質(zhì)激素感染性休克過(guò)敏性休克氫化可的松300-500mg/d，3～5日其他藥物納洛酮0.4～0.8mg靜注1.6mg＋500ml液靜滴治療－其他藥物救護(hù)原則迅速解除致病危險(xiǎn)因素盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量有效的微循環(huán)障礙糾正改善心臟功能和維持正常代謝根據(jù)病情做出相應(yīng)處理和診療緊急處理有效地鎮(zhèn)痛保持病人安靜，就地?fù)尵燃皶r(shí)