《急性會(huì)厭》ppt課件

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1、急性會(huì)厭炎Acuteepiglottitis急性會(huì)厭炎是一種以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的急性炎癥，又稱急性聲門上喉炎。起病急，病情進(jìn)展迅速，是急性上呼吸道炎中引起窒息的一種重要疾病。炎癥常局限于會(huì)厭的舌面，或延及杓會(huì)厭皺壁、杓狀軟骨及喉室?guī)?，但聲帶及聲門下部很少被侵及。定義特點(diǎn)發(fā)生于聲門上氣道會(huì)厭為主的危及生命的嚴(yán)重感染，可突發(fā)喉梗阻而窒息死亡，起病急、進(jìn)展快、易致喉阻塞。［病因］1感染；2變態(tài)反應(yīng)；3理化刺激，外傷；4臨近器官的急性炎癥。最常見原因乙型流感嗜血桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等；鄰近器官的急性炎癥；繼發(fā)于急性傳染病之后?；颊哐?、局部分泌物IgE↑，臨床激素治療有效，與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

2、有關(guān)病理會(huì)厭根部受炎癥浸潤，靜脈回流受阻。炎癥多從會(huì)厭舌面開始，可發(fā)展為膿腫。腫脹的會(huì)厭向下、向后覆蓋聲門，產(chǎn)生喉阻塞，突發(fā)窒息死亡。病理分型1急性卡他型；2急性水腫型；3急性潰瘍型。喉鏡見會(huì)厭充血腫脹，若見膿點(diǎn)示膿腫形成。對(duì)于急性咽喉痛、吞咽時(shí)加重、口咽部檢查無特殊，必須提高警惕，行喉鏡檢查??！臨床表現(xiàn)成人及兒童均可發(fā)病。國內(nèi)多見于成人，國外兒童發(fā)病率較高。過去在歐美國家急性會(huì)厭炎多發(fā)于兒童，自從乙型流感嗜血桿菌疫苗的普及，兒童患此病者已很少見。近年來，成人患者有增加趨勢。在兒童通常發(fā)生于2～4歲，在成人平均發(fā)病年齡約為45歲。男性患此病幾率大約是女性的3倍。急性會(huì)厭炎全年均可發(fā)生，但冬、春

3、季多見。急性會(huì)厭炎起病急驟，病程進(jìn)展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難。1.全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在38℃～39℃之間，少數(shù)可高達(dá)40℃以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。兒童及年老患者全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、脈快而細(xì)、血壓下降，甚至昏厥、休克。2.局部癥狀（1）咽喉疼痛除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因頸部的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。（2）吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，

4、甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。（3）發(fā)音含糊因會(huì)厭腫脹，患者多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。3.呼吸困難多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，黏痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時(shí)的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣味一樣。此外患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。[癥狀]1起病急，發(fā)熱；2咽喉疼痛

5、，吞咽時(shí)加重，唾液外溢，語聲因會(huì)厭腫脹而含混不清；3吸氣性呼吸困難，窒息；4昏厥、休克。檢查1.間接喉鏡檢查病程早期會(huì)厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時(shí)會(huì)厭可以腫大呈球形。后期會(huì)厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭、或溢膿小瘺。偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會(huì)厭襞和杓狀黏膜時(shí)，可見該處黏膜腫脹充血，因會(huì)厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會(huì)厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：如白細(xì)胞數(shù)增高等，提示感染或炎癥表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉躏柡投认陆档热毖醣憩F(xiàn)。血培養(yǎng)：可提示造成感染的病原菌類型。免疫學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗

6、體等。3.影像學(xué)檢查喉部側(cè)位平片：正常會(huì)厭為菲薄、弧形的片狀軟組織影，與舌根通過會(huì)厭谷的空氣隔開。急性會(huì)厭炎時(shí)會(huì)厭腫脹增大，同時(shí)可見喉咽腔氣道陰影縮小，界限清楚，此外會(huì)厭谷影可消失。頸部CT：此項(xiàng)檢查有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于觀察膿腫形成，并除外其他疾病如頸深部膿腫、咽喉異物等。CT可見會(huì)厭及其周圍組織增厚，會(huì)厭前間隙消失等。頸部MRI：此項(xiàng)檢查同樣有延誤病情風(fēng)險(xiǎn)。主要可用于除外其他疾病及確認(rèn)相關(guān)并發(fā)癥。鑒別診斷1.單純喉水腫起病急，迅速出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息。常有喉部異物感及吞咽困難。查體見喉黏膜彌漫性水腫、蒼白、表面光亮，杓會(huì)厭襞腫脹呈臘腸形，會(huì)厭也可腫脹。2.喉白喉起病較緩，

7、低熱，有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展緩慢，咳嗽劇烈。查體見咽喉有不易拭去的假膜。病原體為白喉?xiàng)U菌。3.急性喉氣管支氣管炎起病一般較急，多伴高熱，可有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展一般較快，陣發(fā)性咳嗽。查體見聲門下黏膜充血、腫脹。病原體常為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。4.喉異物有誤食異物史，查體多可發(fā)現(xiàn)異物。治療急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會(huì)厭炎的患者