氨茶堿中毒及治療

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1、氨茶堿中毒及治療氨茶堿(aminophylluine)為茶堿與乙二胺的復(fù)鹽，是臨床極為常用的藥物。多見于一次服用劑量過大或短期頻繁用藥而中毒。其中毒除與劑量有關(guān)外，還與給藥速度有明顯關(guān)系，特別在靜脈注射過快時(shí)尤易發(fā)生?？诜鬃韵牢眨?小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)，毒性作用與注射用藥用相同。一般中毒劑量是17mg～28mg／kg，致死量尚不清楚。腎上腺素、麻黃堿可增加氨茶堿的毒性作用。[臨床診斷思維]一、有氨茶堿的用藥史。二、中毒的臨床表現(xiàn)1．口服中毒：首先為惡心嘔吐，上腹灼痛，甚則嘔吐咖啡色物，便血等消化道癥

2、狀并出現(xiàn)失眠、頭痛、耳鳴、躁動不安，重者出現(xiàn)譫妄、肌肉纖維顫動、抽搐、持續(xù)性驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。以后表現(xiàn)為呼吸衰竭、血壓下降、心律失常等，也可出現(xiàn)蛋白尿、發(fā)熱等。2．注射中毒者：首先出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀，如心律失常、血壓下降乃至休克；中毒死亡的主要原因?yàn)槿沓掷m(xù)驚厥，呼吸循環(huán)衰竭，心室顫動。[治療]一、西醫(yī)治療（一）治療原則停藥，清除殘留藥物，對癥治療。（二）治療措施1．口服中毒者立即催吐，常規(guī)洗胃，4小時(shí)后應(yīng)行高位結(jié)腸灌洗，同時(shí)灌服瀉劑，利尿輸液促進(jìn)毒物排泄。2．用新斯的明0.5mg～1mg

3、，肌肉注射，20～30分鐘1次。3．對癥治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)按常規(guī)治療，如血壓下降、休克應(yīng)輸液、升壓抗休克和維持水電解質(zhì)平衡，如有驚厥可靜脈注射安定5mg～10mg控制癥狀，必要時(shí)人工冬眠。有呼吸衰竭時(shí)應(yīng)給予機(jī)械通氣，有腦水腫應(yīng)用脫水劑。治療時(shí)注意忌用麻黃堿、咖啡因、尼可剎米、腎上腺素及麻醉劑(嗎啡、度冷丁等)，以防加重氨茶堿的毒性。二、中醫(yī)治療（一）分型治療1．陽虛欲脫主癥：面色蒼白，四肢厥冷，大汗出，舌淡苔白，脈微欲絕。治法：溫陽固脫。例方：參附湯加味。中成藥：參附注射液加5%～10%葡萄糖溶液靜脈

4、滴注。2．氣陰兩虛主癥：面色潮紅，氣短懶言，自汗，盜汗，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰。例方：生脈散加味。中成藥：生脈注射液或參麥注射液加5%～10%葡萄糖溶液靜脈滴注。（二）應(yīng)急措施1．口服中毒在4小時(shí)內(nèi)可用甘草、銀花各60g，煎水洗胃。2．合并急性上消化道出血者，用紫地合劑或紫地寧血散。3.合并心律失?？捎名悈⒆⑸湟夯蛏}注射液加50％葡萄糖溶液靜脈注射。[臨癥提要]氨茶堿是治療哮喘的經(jīng)典常用藥，它的中毒，重在預(yù)防，只要使用得當(dāng)，完全可以杜絕中毒。臨床上需注意以下幾點(diǎn)：1．氨茶堿的有效血藥濃

5、度范圍窄，個(gè)體間差異大，需長期應(yīng)用的患者若有條件應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)血藥濃度調(diào)整用藥量。2．最好靜脈滴注，靜脈注射時(shí)速度一定要慢。3．老年病人、肝腎功能不全、酒精中毒、充血性心力衰竭患者的茶堿清除率低，應(yīng)適當(dāng)減少用量。抽煙者能加快本品的代謝，用量需加大。兒童對茶堿的敏感性較成人高，必需慎用。4．心律失常和嚴(yán)重的心臟病，甲亢及潰瘍病患者慎用。5．正在服用氨茶堿的患者，如靜脈注射氫化可的松，可使茶堿血藥濃度迅速升高。]氨茶堿中毒的救治一旦有人發(fā)生中毒，可予以下治療方案。1、1：5000高錳酸鉀液洗胃（

6、經(jīng)口中毒）洗必由胃管注入炭懸液40克和50%硫酸鎂50毫升。2、5%碳酸氫鈉液100-200毫升靜滴立即3、10%氯化鉀10毫升/25%硫酸鎂20毫升/10%葡萄糖液500毫升/靜滴立即4、10%氯化鉀30毫升/生理鹽水500毫升/5%葡萄糖液1500毫升/靜滴一次/日5、地西泮5毫克肌注（煩躁者）6、呋塞米20毫克2次/日注意興奮心臟，以及氨茶堿的利尿作用【藥毒搶救】氨茶堿中毒及搶救藥物名稱：氨茶堿實(shí)用劑量：8-30mg，其中劑量過大19例，間隔時(shí)間過短2例，靜脈推注或滴注速度過快7例給藥途徑：口服

7、12例，肌肉注射2例，靜脈推注3例，靜脈滴注11例。中毒特征：煩躁26例，惡心嘔吐加例，面紅12例．呼吸急促l8例，驚厥14例，眼球及肌肉震顫2例，竇性心動過速加例。解救方案：口服中毒者即予溫鹽水洗胃，全部病例均予靜推速尿lmg/Kg，維生素C20mg/Kg加入10％葡萄糖中靜滴；煩燥者肌注苯巴比妥4—6mg／kg·次；驚厥者予地西泮0.3—0.5mg/kg(總劑量<10mg／次)并予加20％的甘露醇5mg/次靜推,驚厥難以控制者加用人工冬眠，心律失常者應(yīng)用抗心律失常藥物。搶救結(jié)果：全部病例中毒癥狀在

8、36h內(nèi)消失文摘點(diǎn)評：文獻(xiàn)所列病例為兒科情況，但氨茶堿藥物在老年人尤其是伴呼吸系統(tǒng)疾病的患者中使用較多，故使用時(shí)同樣需要注意以下幾點(diǎn)：1氨茶堿安全范圍較小，其有效血漿質(zhì)量濃度是10-20mg/L超過20mg/L會出現(xiàn)中毒反應(yīng);2氨茶堿中毒無特效解毒劑，口服中毒者應(yīng)及早洗胃，以減少藥物吸收，同時(shí)應(yīng)用速尿以加快藥物排出;3本藥吸收較快，且無特效解毒劑，故預(yù)防本藥中毒至為重要，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥劑量;有條件者可作血藥濃度測定，盡量作到用藥劑量個(gè)體化;同時(shí)家