蝶鞍區(qū)應用解剖

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1、一、蝶鞍區(qū)的應用解剖Appliedanatomyofsellaregion范圍與界限:蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu):蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、海綿竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)和下丘腦等視交叉動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)視神經(jīng)頸內(nèi)動脈展神經(jīng)基底動脈視束前床突上頜神經(jīng)面神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖垂體視交叉動眼神經(jīng)鞍隔視神經(jīng)頸內(nèi)動脈展神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動脈眼動脈蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(矢狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖視束垂體海綿竇蝶竇頸內(nèi)動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(冠狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)特點：范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗

2、鄰關(guān)系復雜，是疾病的好發(fā)部位，如垂體瘤等。蝶鞍區(qū)解剖1.形態(tài)結(jié)構(gòu)視神經(jīng)管交叉前溝前床突頸動脈溝鞍結(jié)節(jié)垂體窩鞍背(一)碟鞍sellaturcica2.分型(依前、后窗突間距大小)≥5mm開放型(39%)≤2mm閉鎖型(21%)2~5mm半開放型(40%)后床突蝶鞍區(qū)解剖4.變異鞍橋(6%)#頸動脈床突孔(10%)前床突缺如前后床突側(cè)移額竇鞍結(jié)節(jié)垂體窩鞍背蝶竇蝶竇口3.碟鞍大小前后徑：11～12mm橫徑：14～15mm深度：6～9mm蝶鞍區(qū)解剖#內(nèi)分泌障礙、白癡和癲癇患者達15%～30%（二）鞍隔d

3、iaphragmsellae鞍隔：前后經(jīng)12.8±1.5mm，左右徑22.1±2.5mm，厚度0.58±0.09mm隔孔：圓形60％；橢圓形40％圓形直徑7.0±1.9mm；橢圓形左右徑9.5±1.8mm，前后經(jīng)7.2±1.4mm蝶鞍區(qū)解剖（二）鞍隔diaphragmsellaeⅠ型（鞍隔完整）41.9%Ⅱ型(鞍隔不完整)37.6%Ⅲ型（2mm硬膜環(huán)）20.5%分型蝶鞍區(qū)解剖下凹型(46%)；平直型(49%)；上凸型(5%)（87%≤2mm）鞍結(jié)節(jié)垂體窩鞍背蝶竇蝶竇口（三）鞍底baseofsel

4、laturcica蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖垂體管(顱咽管)Rathke囊出現(xiàn)率0.42%腫瘤和囊腫好發(fā)部位咽垂體枕骨枕骨Rathke囊口凹視交叉結(jié)節(jié)部神經(jīng)部中間部遠側(cè)部脊索蝶鞍區(qū)解剖（四）蝶竇sphenoidsinus蝶鞍區(qū)解剖硬化型(2.5%)；鞍前型(15%)；鞍型(75%～86%)1.分型蝶竇的發(fā)育類型（正中矢狀切面）未發(fā)育型(1%)甲介型(2%)枕鞍型(21%)全鞍型(55%)半鞍型(8%)鞍前型(3%)冠面分隔型(1%)額面分隔型(9%)蝶鞍區(qū)解剖2.蝶竇腔(房臺生1988)腔內(nèi)無隔（7.

5、4%）腔內(nèi)有隔（92.6%）1隔分2腔（69.2%）2隔分3腔（14.8%）3隔分4腔（8.6%）蝶竇腔中隔蝶鞍區(qū)解剖垂體（五）垂體hypophyses1.位置和毗鄰視交叉上方：視神經(jīng)、視交叉視神經(jīng)頸內(nèi)動脈動眼神經(jīng)展神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動脈兩側(cè)：海綿竇（頸內(nèi)A、3~6對腦N）海綿竇鞍底蝶竇下方：鞍底、蝶竇蝶鞍區(qū)解剖2.上緣形態(tài)上凹型（54.5%）；平直型(29.1%)；上凸型(16.4%)蝶鞍區(qū)解剖3.垂體測量★大?。╩m）：前后徑9.9(7~13)；左右徑13.9(10~17)；上下徑5.5(2.

6、5~9.0)女性＞9.0mm可疑，＞10mm異常男性＞6.5mm可疑，＞7.7mm異?！镏亓浚╩g）：男性350~800;女性450~900蝶鞍區(qū)解剖4.垂體柄垂體鞍隔垂體柄視神經(jīng)頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)血供豐富、缺血腦屏障蝶鞍區(qū)解剖垂體MR釓快速增強掃描A矢狀層面B冠狀層面5.血供垂體外側(cè)部后葉前葉與漏斗連接部垂體上動脈垂體下動脈垂體下動脈升支漏斗支降支垂體門靜脈前葉遠側(cè)部蝶鞍區(qū)解剖（六）海綿竇cavernoussinus垂體頸內(nèi)動脈動眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)視交叉鞍隔展神經(jīng)海綿竇視神

7、經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖大腦前動脈頸內(nèi)動脈視神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)蝶鞍區(qū)解剖海綿間竇intercavernoussinus（劉環(huán)海等，2006）海綿間竇是圍繞在垂體周圍連接兩側(cè)海綿竇的靜脈通道，位置特殊、解剖變異大、毗鄰結(jié)構(gòu)復雜經(jīng)蝶鞍區(qū)手術(shù)最常見和危害最大的并發(fā)癥是出血，海綿間竇的損傷是常見原因。蝶鞍區(qū)解剖15％25％40％15％5％蝶鞍區(qū)解剖前海綿間竇下海綿問竇后海綿間竇基底竇鞍背竇出現(xiàn)率(%)95(19)75(15)10(2)100(20)30(6)前后

8、徑(mm)2.08±0.905.14±2.541.30±0.402.26±1.022.01±0.80上下徑(mm)2.74±0.961.10±0.741.48±0.2915.67±4.543.35±1.9320例海綿間竇的測量蝶鞍區(qū)解剖（七）鞍周血管蝶鞍區(qū)解剖1.頸內(nèi)動脈internalcarotidartery床突上段垂體柄鞍膈鞍后段巖骨段鞍下段鞍前段膝段視神經(jīng)終末段蝶鞍區(qū)解剖位置、組成2.大腦動脈環(huán)cerebralarterialcircle蝶鞍區(qū)解剖大腦動脈環(huán)的類型近代型原始型過渡型混合型