《留置胃管》ppt課件

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1、留置胃管神經(jīng)內(nèi)科安宇內(nèi)容簡(jiǎn)介1.目的4.測(cè)量胃管長(zhǎng)度5.不同病人插管方法6.確定胃管在胃內(nèi)方法2.適應(yīng)癥、禁忌癥3.操作前準(zhǔn)備目的1.鼻飼2.洗胃3.胃腸減壓4.PH值檢測(cè)或胃液分析適應(yīng)癥不能由口進(jìn)食者:昏迷患者口腔疾患或口腔手術(shù)后的患者；上消化道腫瘤引起的吞咽困難的患者不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者早產(chǎn)兒病情危重的患者拒絕進(jìn)食的患者禁忌癥鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。食管靜脈曲張、上消化道出血、心力衰竭和重度高血壓患者。吞食腐蝕性藥物的患者?；颊咴u(píng)估及準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備一問詢問患者有無(wú)鼻塞，流涕，鼻出血，頭痛等病史，特別是鼻塞患者，如為一側(cè)鼻塞

2、，置管是避開鼻塞一側(cè)二看看鼻外觀，觀察有無(wú)外鼻畸形，前鼻孔狹窄，如鼻背明顯偏向一側(cè)，選擇所偏向一側(cè)鼻腔置管三比較比較兩側(cè)鼻腔通氣情況，選擇氣流大的一側(cè)鼻腔留置胃管四查看檢查鼻前庭狀況，以拇指將鼻尖抬起并左右活動(dòng)，利用反射的光線或用手電筒照射觀察鼻前庭情況，選擇寬敞，無(wú)疾患的一側(cè)鼻腔患者的評(píng)估患者準(zhǔn)備告知患者留置胃管的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適，減輕不適的方法（例如大口呼吸）告知患者在下管過(guò)程當(dāng)中的配合和注意事項(xiàng)（指導(dǎo)患者置管時(shí)深呼吸及吞咽的技巧）用物準(zhǔn)備棉簽紙杯（內(nèi)盛溫開水）手電筒EP手套治療巾硅膠胃管聽診器記錄紙50ml注射器石蠟油棉球或紗布彎盤（紗布、壓舌板、鑷

3、子）利多卡因（利多卡因凝膠）環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、舒適，安靜，光線充足。操作者準(zhǔn)備服裝，鞋帽整潔。儀表大方，舉止端莊。語(yǔ)言柔和、恰當(dāng)，態(tài)度和藹可親。常規(guī)的留置胃管長(zhǎng)度是：發(fā)際→劍突或者鼻尖→耳垂→劍突（45-55cm）置管前測(cè)量胃管長(zhǎng)度留置胃管法第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)十二指腸第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門置入長(zhǎng)度在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上再增加5-10cm參考文獻(xiàn)：楊宏向瑤《昏迷患者留置胃管深度的探討》王靜皮紅英《延長(zhǎng)胃管置入長(zhǎng)度10cm對(duì)鼻飼患者相關(guān)并發(fā)癥的影響》留置胃管的長(zhǎng)度胃管置入到達(dá)的位置置管前測(cè)量

4、胃管長(zhǎng)度新研究：發(fā)際-臍（60-70cm）食管25-30cm咽部12cm鼻部8cm總45-55cm胃高度（賁門胃體幽門15-25cm）操作方法一般插管方法：1.快速插管法正是由于縮短喉上神經(jīng)刺激時(shí)間，減輕插管時(shí)的惡心、嘔吐癥狀而獲成功。2.飲水插管法：當(dāng)胃管插到10-15cm時(shí)用小勺喂水并囑其下咽，在下咽同時(shí)送入胃管。操作方法昏迷病人插管方法：當(dāng)胃管插入14～16cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過(guò)食管口（傳統(tǒng)方法）。臨床中將患者側(cè)臥位時(shí)舌向后墜的重力作用減少，同時(shí)胃管插入15cm時(shí)，先用一些刺激手段產(chǎn)生吞咽反射，

5、在迅速送入。插管過(guò)程中常見問題的原因及處理原因處理1．惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身，緩解后再插入2．誤入氣管：?jiǎn)芸取⒑粑щy、發(fā)紺①護(hù)士：如解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管，休息片刻后重新插入3．插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身確定胃管在胃內(nèi)的方法聽氣過(guò)水聲抽吸胃液觀察無(wú)氣泡傳統(tǒng)貼膠布反8字法胃管固定方法：課后小結(jié)：留置胃管法1、患者評(píng)估2、胃管長(zhǎng)度測(cè)定3、不同病人插管方法4、確定胃管在胃內(nèi)方法課后習(xí)題：插管時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳

6、、呼吸困難、紫紺時(shí)，以下哪種處理方法是正確的？（）A.護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，緩解后再插入；B.立即拔出胃管，休息片刻后，重新插入；C.囑病人張口檢查胃管是否盤在口中，若是立即拔出。謝謝