《肺結(jié)節(jié)》ppt課件

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1、孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷、鑒別診斷、隨訪方飛美一、二、三、四、定義影像學(xué)診斷鑒別診斷隨訪目錄一、定義孤立性肺結(jié)節(jié)：是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類(lèi)圓形致密影，直徑小于3cm，不伴有肺不張或淋巴結(jié)腫大二、影像學(xué)診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征惡性腫瘤：肺癌肺轉(zhuǎn)移瘤良性腫瘤：結(jié)核球炎性假瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺平滑肌瘤肺乳頭狀瘤肺血管瘤肉芽腫：韋格式肉芽腫真菌樣肉芽腫先天性疾病：肺隔離癥肺動(dòng)靜脈瘺其他：肺梗死球形肺不張影像學(xué)診斷--肺癌分葉征：是指腫瘤表面邊緣凹凸不平；是由于腫瘤向各個(gè)方向生長(zhǎng)的速度不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約。毛刺征：是腫瘤細(xì)胞向各個(gè)方向蔓延或腫瘤刺激引起周?chē)卫w維結(jié)

2、締組織增生。影像學(xué)診斷--肺癌胸膜凹陷征：近臟層胸膜面見(jiàn)小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷--肺癌支氣管血管集中征：結(jié)節(jié)附近或周?chē)难苁虿≡罴?，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位。腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對(duì)周?chē)艿臓坷?，或腫瘤對(duì)穿過(guò)血管的包繞。影像學(xué)診斷--肺癌支氣管空氣征：是指結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到充氣的支氣管，征多見(jiàn)于中高分化的腺癌，癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長(zhǎng)，肺的支架結(jié)構(gòu)未被破壞，腫瘤內(nèi)的支氣管結(jié)構(gòu)仍保存。影像學(xué)診斷--肺癌空泡征：多為2～3mm大小，癌細(xì)胞呈伏壁生長(zhǎng)，部分肺泡腔和細(xì)支氣

3、管未被腫瘤組織填充，再加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張。此征多見(jiàn)于腺癌，尤其是肺泡癌。影像學(xué)診斷--肺癌癌性空洞：惡性結(jié)節(jié)的中央缺血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出形成空洞稱(chēng)癌性空洞。癌性空洞常為厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均，壁上有結(jié)節(jié)。影像學(xué)診斷--肺癌肺癌的鈣化：少數(shù)肺癌可見(jiàn)鈣化，可能是腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)障礙，細(xì)胞壞死而發(fā)生鈣化；也可能是腫瘤自身的內(nèi)分泌功能（如黏液腺癌）使腫瘤內(nèi)鈣質(zhì)沉著；亦可能是腫瘤間質(zhì)化生為成骨細(xì)胞而發(fā)生骨化。肺癌的鈣化多呈散在沙粒狀鈣化。影像學(xué)診斷--肺癌局灶磨砂玻璃影FGGO：多見(jiàn)于腺癌早期，尤其是肺泡癌，反映腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生

4、長(zhǎng)并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充。結(jié)節(jié)狀磨玻璃影NGGO：腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)性部分增多，即實(shí)性結(jié)節(jié)周?chē)?jiàn)“暈征”(由血管受侵犯引起結(jié)節(jié)周?chē)鲅?。影像學(xué)診斷--單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤常有胸外惡性腫瘤病史，邊緣較清楚，多數(shù)無(wú)分葉和毛刺改變，可有鈣化（多見(jiàn)于骨肉瘤和消化道腫瘤的肺轉(zhuǎn)移），可發(fā)生空洞，洞壁可厚薄不均，但內(nèi)壁較光滑。影像學(xué)診斷--結(jié)核球干酪性結(jié)核球：周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)。呈圓形、橢圓形或多邊形，邊緣清楚，球內(nèi)可見(jiàn)鈣化，結(jié)核球內(nèi)側(cè)肺內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)引流支氣管；周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶。肉芽腫性結(jié)核球：是由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合而成，病灶邊緣毛

5、糙不規(guī)則。影像學(xué)診斷--肺炎性假瘤是由炎性細(xì)胞組成的肉芽腫，好發(fā)于胸膜下，CT掃描常呈三角形、楔形或類(lèi)圓形，邊緣清楚，密度均勻。增強(qiáng)掃描呈高度均勻性強(qiáng)化。炎性假瘤亦可壞死形成空洞，空洞內(nèi)壁光滑。少數(shù)炎性假瘤邊緣毛糙不規(guī)則，難以和肺癌鑒別。影像學(xué)診斷--肺錯(cuò)構(gòu)瘤包含肺的所有成分，但構(gòu)成成分的數(shù)量、排列和分化程序異常而形成腫瘤樣畸形。多為圓形或類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，位于肺的外圍區(qū)，邊緣清楚，薄層CT掃描可見(jiàn)脂肪密度?！氨谆ā睒逾}化是錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)。肺錯(cuò)構(gòu)瘤行增強(qiáng)CT掃描時(shí)，強(qiáng)化不明顯。影像學(xué)診斷--肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤屬良性腫瘤，起源于肺或支氣管平滑肌纖維，分

6、肺內(nèi)型和支氣管內(nèi)型兩種，肺內(nèi)型的影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利，可有淺分葉，無(wú)毛刺。CT增強(qiáng)掃描呈顯著均勻性強(qiáng)化。影像學(xué)診斷--肺乳頭狀瘤肺乳頭狀瘤屬良性腫瘤，有學(xué)者認(rèn)為是人乳頭狀瘤病毒感染引起。表現(xiàn)為肺內(nèi)類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)或多發(fā)，結(jié)節(jié)邊緣清楚銳利，密度均勻，CT增強(qiáng)掃描示結(jié)節(jié)呈均勻一致的高度強(qiáng)化。影像學(xué)診斷--肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤的組織來(lái)源主要是肺泡上皮細(xì)胞增生，圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利，密度均勻，也可見(jiàn)鈣化；結(jié)節(jié)多靠近葉間裂或位于肺門(mén)附近；CT增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，近肺門(mén)的病灶可顯示肺內(nèi)血管分支與病灶邊緣相連。影像學(xué)診斷--韋

7、格納肉芽腫韋格納肉芽腫是一種原因不明的少見(jiàn)病，可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病理改變?yōu)閴乃佬匝苎缀蛪乃佬匀庋磕[，常常合并鼻咽部病變。肺部病變可表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)或多發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)常壞死形成空洞，邊緣多較清楚，空洞壁較薄。影像學(xué)診斷--真菌性肉芽腫真菌感染后的一種病理變化，最常見(jiàn)的感染為隱球菌和曲菌感染。病變常位于胸膜下，多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)時(shí)常見(jiàn)結(jié)節(jié)周?chē)h(huán)繞著較低密度影（磨砂玻璃密度影）。真菌性肉芽腫可壞死形成空洞，空洞的內(nèi)壁常光滑，洞內(nèi)常無(wú)液平面，若空洞內(nèi)出現(xiàn)含氣新月征或洞內(nèi)見(jiàn)球形病灶，則強(qiáng)烈提示真菌感染。影像學(xué)診斷--肺隔離癥肺隔離癥是一種先天性肺發(fā)育異常，發(fā)育

8、異常的肺組織與正常支氣管樹(shù)和肺動(dòng)脈無(wú)關(guān)連，其血液供應(yīng)來(lái)自體循環(huán)的異常血管（胸降主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈