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1、肺結節(jié)CT隨訪策略復旦大學附屬華山醫(yī)院放射科張家文Case1女，66歲pGGNCase2Case3肺結節(jié)（pulmonarynodule）定義：指肺實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑≤3cm，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變分類純磨玻璃密度（pGGN,pGGO）混合性結節(jié)（partialsolidGGN)實性結節(jié)（SolidNodule)實性結節(jié)無肺癌危險因素排除吸煙史；年齡≥60歲；有肺癌史或肺外其他癌病史≤4mm，無須隨訪，但患者必須完全知情隨訪的利與弊4mm-6mm，隔12個月隨訪1次，若無變化無需隨訪6mm-8m
2、m，6~12、18~24個月各隨訪1次，無變化者可停止隨訪實性結節(jié)具有1項肺癌危險因素≤4mm，隔12個月隨訪1次，若無變化無需隨訪4mm-6mm的結節(jié)，6~12、18~24個月各隨訪1次，無變化的可停止隨訪6mm-8mm的結節(jié)，3~6、9~12個月各隨訪1次，若無變化在24個月再隨訪1次，無變化可停止隨訪﹥8mm實性結節(jié)隨訪3~6、9~12、12~24個月各隨訪1次，無變化可停止隨訪如果有惡性可能證據(jù),建議活檢或外科手術pGGN隨訪≤5mm，單發(fā)，無須隨訪；(可能為AAH)≤5mm，多發(fā)，吸煙或其它肺癌危險因素，至少隔12個月隨訪1次
3、＞5mm，3個月隨訪1次，無變化者可每年隨訪一次，至少3-5年pGGN增大或演變實性結節(jié)，常常惡性結節(jié)，需立即進一步評估或手術切除＞10mm,3個月隨訪1次,病灶仍然存在，外科切除或活檢部分實性結節(jié)隨訪單發(fā)：≤8mm，3,12,24個月各隨訪一次，然后每年隨訪一次，至少1-3年部分實性結節(jié)演變成實性結節(jié)或增長，常常惡性結節(jié)，需手術切除單發(fā)：＞8mm，3個月隨訪，接著PET-CT，外科活檢單發(fā)：＞15mm，直接PET-CT、活檢或外科切除多發(fā)：3個月隨訪，長期低劑量CT監(jiān)測結節(jié)大小與良惡性關系≤3mm，0.2%惡性4–7mm，0.9%惡性
4、8–20mm，18%惡性﹥20mm，50%惡性推薦CT掃描技術高分辨低劑量(80mA)薄層(<2.5mm)良性結節(jié)男，39歲；a-GGN,b-3個月后隨訪肺腺癌女，59歲；a-GGN,b-5個月后隨訪，c-9個月后隨訪；有卵巢癌病史。肺癌新分類與CT特征相關性不典型腺瘤樣增生（AAH）<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女，57歲；右中肺AAH，肺門旁為腺癌。原位癌（AIS）pGGNpart-solidGGN實性結節(jié)：很少PET假陰性微浸潤腺癌Minimallyinvasiveadenocarcinoma（MIA）女，60歲鱗狀細胞腺
5、癌（LPA）>5mm部分實性結節(jié):71%實性結節(jié)pGGN:7%腺癌女，66歲(a)pGGN(b)2年后隨訪(c)CT引導楔形切除粘液腺癌（Invasivemucinousadenocarcinomas）實性結節(jié)實性為主結節(jié)分葉多發(fā)（BAC）CASE女，57歲AISA：CTB：18月后C：PET（-）CASE男，66歲A：左肺上葉pGGNB：2年后隨訪CT病理：鱗狀上皮腺癌CASE女，70歲鱗狀上皮腺癌圖示每年一次隨訪平均倍增時間pGGN：813天部分實性結節(jié):457天實性結節(jié):149天參考文獻CHEST2013;143(5)(Suppl
6、):e93S–e120SDiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelinesCurrOpinPulmMed2012,18:304–312GuidelinesforManagementofSmallPulmonaryNodulesDetectedonCTScans:AStatementfromtheFleischnerSociety（TheAmericanColleg
7、eofChestPhysicians，ACCP)，2005謝謝！非實性結節(jié)隨訪策略純磨玻璃密度（pureground-glassnodules,pGGNs）混合性結節(jié)（part-solidGGNs）Therateofmalignancyinsubsolidnodules(SSNs)ishigherthaninsolidnodules.Thereisclosebutimperfectcorrelationbetweenthecomputedtomography(CT)featuresofSSNsandthespectrumoflungad
8、enocarcinoma.Inthepresenceofextrapulmonarymalignancy,SSNsaremorelikelytorepresentaprimarylungmalignancy
