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1、肺結節(jié)CT隨訪策略復旦大學附屬華山醫(yī)院放射科張家文Case1女,66歲pGGNCase2Case3肺結節(jié)(pulmonarynodule)定義:指肺實質內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑≤3cm,不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變分類純磨玻璃密度(pGGN,pGGO)混合性結節(jié)(partialsolidGGN)實性結節(jié)(SolidNodule)實性結節(jié)無肺癌危險因素排除吸煙史;年齡≥60歲;有肺癌史或肺外其他癌病史≤4mm,無須隨訪,但患者必須完全知情隨訪的利與弊4mm-6mm,隔12個月隨訪1次,若無變化無需隨訪6mm-8m
2、m,6~12、18~24個月各隨訪1次,無變化者可停止隨訪實性結節(jié)具有1項肺癌危險因素≤4mm,隔12個月隨訪1次,若無變化無需隨訪4mm-6mm的結節(jié),6~12、18~24個月各隨訪1次,無變化的可停止隨訪6mm-8mm的結節(jié),3~6、9~12個月各隨訪1次,若無變化在24個月再隨訪1次,無變化可停止隨訪﹥8mm實性結節(jié)隨訪3~6、9~12、12~24個月各隨訪1次,無變化可停止隨訪如果有惡性可能證據(jù),建議活檢或外科手術pGGN隨訪≤5mm,單發(fā),無須隨訪;(可能為AAH)≤5mm,多發(fā),吸煙或其它肺癌危險因素,至少隔12個月隨訪1次
3、>5mm,3個月隨訪1次,無變化者可每年隨訪一次,至少3-5年pGGN增大或演變實性結節(jié),常常惡性結節(jié),需立即進一步評估或手術切除>10mm,3個月隨訪1次,病灶仍然存在,外科切除或活檢部分實性結節(jié)隨訪單發(fā):≤8mm,3,12,24個月各隨訪一次,然后每年隨訪一次,至少1-3年部分實性結節(jié)演變成實性結節(jié)或增長,常常惡性結節(jié),需手術切除單發(fā):>8mm,3個月隨訪,接著PET-CT,外科活檢單發(fā):>15mm,直接PET-CT、活檢或外科切除多發(fā):3個月隨訪,長期低劑量CT監(jiān)測結節(jié)大小與良惡性關系≤3mm,0.2%惡性4–7mm,0.9%惡性
4、8–20mm,18%惡性﹥20mm,50%惡性推薦CT掃描技術高分辨低劑量(80mA)薄層(<2.5mm)良性結節(jié)男,39歲;a-GGN,b-3個月后隨訪肺腺癌女,59歲;a-GGN,b-5個月后隨訪,c-9個月后隨訪;有卵巢癌病史。肺癌新分類與CT特征相關性不典型腺瘤樣增生(AAH)<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH女,57歲;右中肺AAH,肺門旁為腺癌。原位癌(AIS)pGGNpart-solidGGN實性結節(jié):很少PET假陰性微浸潤腺癌Minimallyinvasiveadenocarcinoma(MIA)女,60歲鱗狀細胞腺
5、癌(LPA)>5mm部分實性結節(jié):71%實性結節(jié)pGGN:7%腺癌女,66歲(a)pGGN(b)2年后隨訪(c)CT引導楔形切除粘液腺癌(Invasivemucinousadenocarcinomas)實性結節(jié)實性為主結節(jié)分葉多發(fā)(BAC)CASE女,57歲AISA:CTB:18月后C:PET(-)CASE男,66歲A:左肺上葉pGGNB:2年后隨訪CT病理:鱗狀上皮腺癌CASE女,70歲鱗狀上皮腺癌圖示每年一次隨訪平均倍增時間pGGN:813天部分實性結節(jié):457天實性結節(jié):149天參考文獻CHEST2013;143(5)(Suppl
6、):e93S–e120SDiagnosisandManagementofLungCancer,3rded:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelinesCurrOpinPulmMed2012,18:304–312GuidelinesforManagementofSmallPulmonaryNodulesDetectedonCTScans:AStatementfromtheFleischnerSociety(TheAmericanColleg
7、eofChestPhysicians,ACCP),2005謝謝!非實性結節(jié)隨訪策略純磨玻璃密度(pureground-glassnodules,pGGNs)混合性結節(jié)(part-solidGGNs)Therateofmalignancyinsubsolidnodules(SSNs)ishigherthaninsolidnodules.Thereisclosebutimperfectcorrelationbetweenthecomputedtomography(CT)featuresofSSNsandthespectrumoflungad
8、enocarcinoma.Inthepresenceofextrapulmonarymalignancy,SSNsaremorelikelytorepresentaprimarylungmalignancy