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《肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷與隨訪學(xué)習(xí)資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷與隨訪上饒市人民醫(yī)院胸外科婁永富概述磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glassnodule，GGN）或局灶性磨玻璃陰影（focalground-glassopacity，fGGO）定義：為肺內(nèi)的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩蓋經(jīng)過其內(nèi)部的支氣管血管束影。肺孤立性結(jié)節(jié)SPN是指肺內(nèi)孤立，直徑小于3cm的類圓型結(jié)節(jié)，常不伴有明顯的肺不張、實變、衛(wèi)星灶或局部腫大淋巴結(jié)腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)不典型腺瘤樣增生（AAH）原位癌（AIS）微浸潤腺癌（MIA）浸潤性腺癌（IAC）2011年多學(xué)科肺腺癌分類浸潤前病變不典型腺瘤樣增生原位腺癌（≤3cm，原細(xì)支氣
2、管肺泡癌）①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性微浸潤腺癌（≤3cm伏壁式生長為主型腫瘤，浸潤灶≤5mm）①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌附壁生長為主型（原非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤灶＞5mm）腺泡為主型乳頭為主型微乳頭為主型實性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變異型浸潤性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）膠樣型胎兒型（低度和高度）腸型1.浸潤前病變不典型腺瘤樣增生（AAH）:局限性（＜5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性細(xì)支氣管壁上的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞和（或）Clara細(xì)胞輕-中度不典型增生引起。原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌，腫
3、瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤，可表現(xiàn)為乳頭狀或微小乳頭狀，而肺泡腔內(nèi)無腫瘤細(xì)胞?？煞譃榉丘ひ盒约梆ひ鹤儺愋汀Ｄ行?，61歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉純磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡術(shù)后病理示左肺尖段AAHAAH-1不典型腺瘤樣增生（AAH）-2女性患者，27歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)兩肺磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡病理：右肺上葉AAH，左肺上葉AIS。原位癌（AIS）-1女，42歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉pGGN,胸腔鏡病理示局限性的腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長，無間質(zhì)、血管或胸膜浸潤。原位腺癌（AIS）-2男性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉含空洞結(jié)節(jié)，胸腔鏡病理示AIS男
4、性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉伴空洞磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡術(shù)后病理示：AIS，粘液型。2.微浸潤性腺癌單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤灶的最大直徑≤5mm。通常為非黏液性腺癌，極少數(shù)為粘液性腺癌。微浸潤腺癌（MIA）-1男，34歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉伴實性GGN，胸腔鏡術(shù)后病理：MIA，非黏液性。微浸潤腺癌（MIA）-2女，52歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉pGGN，手術(shù)病理示MIA，非粘液型。1.附壁生長為主型：至少有一個子灶的最大徑＞5mm。浸潤的定義①除伏壁式生長以外的組織亞型（如腺泡樣、乳頭狀、微小乳頭狀和
5、/或?qū)嶓w性）；②具有侵襲性腫瘤細(xì)胞關(guān)聯(lián)的肌成纖維細(xì)胞基質(zhì)。若腫瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含腫瘤內(nèi)壞死時，則診斷為LPA。2.腺泡為主型：含大量腺體成分，腫瘤細(xì)胞圍繞腺腔生長，腫瘤細(xì)胞及腺腔內(nèi)均含粘蛋白。3.乳頭為主型：腺癌細(xì)胞沿纖維血管軸心呈乳頭狀生長。4.微小乳頭為主型：腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀成簇生長，缺乏纖維血管形成的軸心。5.實性為主伴黏液型：成片的多邊形腫瘤細(xì)胞，缺乏可識別的腺癌表型如腺泡，乳頭狀或微小乳頭狀細(xì)胞，或附壁生長的結(jié)構(gòu)，但腫瘤細(xì)胞內(nèi)有粘蛋白。3.浸潤性腺癌浸潤性腺癌（IAC）-1女，60歲，手術(shù)病理示附壁生長為主型腺癌，局部可見腺泡樣生長。浸
6、潤腺癌（IAC）-2男，56歲，偶感左側(cè)胸疼，胸腔鏡病理示：左肺下葉浸潤性腺癌。浸潤性腺癌（IAC）-3女，56歲，手術(shù)病理：右肺下葉浸潤性腺癌。良性磨玻璃結(jié)節(jié)慢性炎癥局灶性纖維化良性腫瘤慢性炎癥硬化性血管瘤體檢CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉mGGN，3個月后復(fù)查CT病灶吸收消散（未經(jīng)抗炎治療）上圖為首次CT上圖為首次CT下圖為復(fù)查CTGGN的倍增時間實質(zhì)性肺結(jié)節(jié)（SD）的平均倍增時間為149天，純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）的平均倍增時間為813天，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)（mGGN）的平均倍增時間為457天。對于實質(zhì)性肺結(jié)節(jié)，若隨訪時間超過2年未見生長，通常考慮良性可能大。但是對
7、于磨玻璃密度結(jié)節(jié)，因其倍增時間長，故隨訪時間應(yīng)大于2年。動態(tài)觀察GGN的變化1.直徑：用肺窗測量，測最大病灶層面的最大長徑2.密度：用縱膈窗測定，應(yīng)取多點的平均值3.體積：最大橫徑*最大矢狀徑*重建層數(shù)4.質(zhì)量：結(jié)節(jié)質(zhì)量=結(jié)節(jié)體積*結(jié)節(jié)密度注：1.圖像重建層厚和層隔=1.0-1.25mm；2.pGGN內(nèi)實性成分的含量與其CT密度正相關(guān)，故通過測量CT值可以反映病灶的生長變化，即pGGN的CT值每增加100HU，則腫瘤體積增大10%。ZhangL,YankelevitzDF,CarterD,etal.Internalgrowthofnonsolidlungn
8、odules:radiologic-pathologiccorre
