資源描述：
《《胃癌根治術(shù)》ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胃癌根治術(shù)葛經(jīng)武劉暢張青青主要內(nèi)容適用證2手術(shù)步驟4解剖生理1疾病討論3預(yù)后5概述胃癌（gastriccarcinoma）：全球:男性第二位女性第一位中國:首位50歲以上男女發(fā)病率為2:1胃的解剖胃的毗鄰胃的淋巴胃的淋巴引流與胃的動脈分布一致，分為4個區(qū)域（1）胃左動脈供應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)（2）胃右動脈供應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)（3）胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈區(qū)域淋巴結(jié)（4）胃網(wǎng)膜右動脈區(qū)域淋巴結(jié)胃淋巴結(jié)的分組不同部位胃癌的淋巴結(jié)分站站別胃竇部胃體部賁門部全胃第1站3.4.5.61.3.4.5.61.2.3.41.2.3.4.5.6第2站1.7.8.92.7.8.9.10.115.6.
2、7.8.9.10.117.8.9.10.11第3站2.10.11.12.1312.1312.1312.13第4站14.15.19.2014.15.19.2014.1515.16.19手術(shù)適應(yīng)癥1、胃底賁門癌2、胃體癌3、胃竇癌已侵及胃體者4、皮革樣胃癌5、多發(fā)性胃癌6、胃部分切除術(shù)后的殘胃癌病因?qū)W1.地域環(huán)境與飲食生活：明顯的地域差異熏烤、腌制、飲食中缺少新鮮蔬菜與水果2.幽門螺桿菌感染：促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化為煙硝酸鹽及亞硝胺引起粘膜炎癥及加速粘膜上皮增值、毒性產(chǎn)物具有促癌作用3.癌前病變：癌前條件和癌前病變4.遺傳和基因癌前條件胃多發(fā)息肉14.0%腺樣息肉40.0-5
3、0.0%胃潰瘍1.0-5.0%萎縮性胃炎8.6—13.8%1.2—7.1%殘胃1.0—5.0%胃巨皺襞癥10%惡性貧血4倍于正常人群定義：指某些引起胃癌發(fā)生的危險性明顯增加的胃良性疾病和病理改變。主要的癌前期疾病有：癌前病變不典型增生（輕、中、重）增生浸潤癌原位癌定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理性變化定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理性變化定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮
4、組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理性變化定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理性變化正常病理大體分型組織學(xué)分型胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移臨床病理分型大體分型早期胃癌：局限與粘膜或粘膜下，不論轉(zhuǎn)移和大小小胃癌(10mm)微小胃癌(5mm)一點(diǎn)癌進(jìn)展期胃癌：中期胃癌：超出粘膜下，侵入肌層晚期胃癌：漿膜下層或超出漿膜外浸潤臨近臟器或有轉(zhuǎn)移Ⅰ型息肉樣型Ⅱ型表淺型Ⅲ型潰瘍型早期胃癌Ⅱa淺表隆起型Ⅱb淺表平坦型Ⅱc淺表凹陷型日本內(nèi)鏡學(xué)會1962年進(jìn)展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚
5、并略隆起的潰瘍狀癌灶Ⅲ型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清的浸潤性潰瘍狀癌灶Ⅳ型（彌漫浸潤型）沿胃壁各層全周性浸潤生長嚴(yán)重時：皮革胃Borrmann分型組織學(xué)分型世界衛(wèi)生組織1979年普通型特殊型乳頭狀腺癌未分化癌管狀腺癌腺鱗癌粘液腺癌鱗狀細(xì)胞癌粘液（印戒）細(xì)胞癌類癌低分化腺癌胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接浸潤：肝、膽、胰、脾、橫結(jié)腸、腸系膜、腹膜血性轉(zhuǎn)移：肝(40%)、肺(30%)、胰腺、腎上腺、骨種植轉(zhuǎn)移：腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s瘤)淋巴轉(zhuǎn)移：胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑臨床分期0期TisN0M0Ⅰa期T1N0M0Ⅰb期T1N1M0T2a/bN0M0Ⅱ期T1N2M0T2
6、a/bN1M0T3N0M0Ⅲa期T2a/bN2M0T3N1M0T4N0M0Ⅲb期T3N2M0Ⅳ期T4N1-3M0T1-3N3M0T0-4N0-2M1臨床表現(xiàn)癥狀體征腹部脹痛上腹部壓痛食欲減退和消瘦淋巴結(jié)腫大進(jìn)食梗阻和嘔吐腹水、盆底種植結(jié)節(jié)嘔血、黑便、貧血梗阻、黃疸貧血貌、消瘦、惡病質(zhì)診斷大便潛血檢查----初篩上消化道造影----病變范圍超聲、CT----病變范圍胃鏡+組織活檢----確診依據(jù)腹水病理----腹膜轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)活檢----左鎖骨上腫瘤標(biāo)志物----CEA、CA199、CA724等X線鋇餐檢查X線檢查是胃癌主要的檢查方法，X線鋇劑檢查在胃癌的定性檢查中具
7、有重要意義氣鋇雙重對比壓迫法低張?jiān)煊靶g(shù)CT檢查胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有極大的臨床價值；在腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面亦有一定意義。特別在術(shù)前幫助判斷腫瘤能否切除有肯定價值。平掃增強(qiáng)圖1患者側(cè)位像示胃竇部腫塊仍與胰腺粘連，手術(shù)證實(shí)腫瘤廣泛外侵，未能切除。 圖2胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部腫塊突破漿膜，胃壁外緣毛糙，肝內(nèi)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶。胃鏡檢查★胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法?！锉苊饴┰\，活檢標(biāo)本必須達(dá)7塊以上。★小胃癌：<1cm?！镂⑿∥赴?0.5cm。正常胃底黏膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側(cè)皺襞相連接?？梢娚倭砍吻宓奈敢壕奂谖?/p>
8、底。胃癌胃
