胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課件.ppt

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1、胃癌根治術(shù)葛經(jīng)武劉暢張青青主要內(nèi)容適用證2手術(shù)步驟4解剖生理1疾病討論3預(yù)后5胃的解剖胃的毗鄰胃的淋巴胃的淋巴引流與胃的動脈分布一致，分為4個區(qū)域（1）胃左動脈供應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)（2）胃右動脈供應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)（3）胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈區(qū)域淋巴結(jié)（4）胃網(wǎng)膜右動脈區(qū)域淋巴結(jié)胃淋巴結(jié)的分組不同部位胃癌的淋巴結(jié)分站手術(shù)適應(yīng)癥1、胃底賁門癌2、胃體癌3、胃竇癌已侵及胃體者4、皮革樣胃癌5、多發(fā)性胃癌6、胃部分切除術(shù)后的殘胃癌病因?qū)W1.地域環(huán)境與飲食生活：明顯的地域差異熏烤、腌制、飲食中缺少新鮮蔬菜與水果2.幽門螺桿菌感染：促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化為煙硝酸鹽及亞硝

2、胺引起粘膜炎癥及加速粘膜上皮增值、毒性產(chǎn)物具有促癌作用3.癌前病變：癌前條件和癌前病變4.遺傳和基因癌前條件胃多發(fā)息肉14.0%腺樣息肉40.0-50.0%胃潰瘍1.0-5.0%萎縮性胃炎8.6—13.8%1.2—7.1%殘胃1.0—5.0%胃巨皺襞癥10%惡性貧血4倍于正常人群定義：指某些引起胃癌發(fā)生的危險性明顯增加的胃良性疾病和病理改變。主要的癌前期疾病有：癌前病變不典型增生（輕、中、重）增生浸潤癌原位癌定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理性變化定義：指容易發(fā)生癌變

3、的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理性變化定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理性變化定義：指容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，本身尚不具備惡性特征，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中的交界性病理性變化正常病理大體分型早期胃癌：局限與粘膜或粘膜下，不論轉(zhuǎn)移和大小小胃癌(10mm)微小胃癌(5mm)一點癌進展期胃癌：中期胃癌：超出粘膜下，侵入肌層晚期胃癌：漿膜下層或超出漿膜外浸潤臨近臟器或有轉(zhuǎn)移Ⅰ型息肉樣型Ⅱ型表淺型Ⅲ型潰瘍

4、型早期胃癌Ⅱa淺表隆起型Ⅱb淺表平坦型Ⅱc淺表凹陷型日本內(nèi)鏡學(xué)會1962年進展期胃癌Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）邊界清楚突入胃腔的塊狀癌灶Ⅱ型（潰瘍局限型）邊界清楚并略隆起的潰瘍狀癌灶Ⅲ型（潰瘍浸潤型）邊界模糊不清的浸潤性潰瘍狀癌灶Ⅳ型（彌漫浸潤型）沿胃壁各層全周性浸潤生長嚴重時：皮革胃Borrmann分型組織學(xué)分型世界衛(wèi)生組織1979年胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移直接浸潤：肝、膽、胰、脾、橫結(jié)腸、腸系膜、腹膜血性轉(zhuǎn)移：肝(40%)、肺(30%)、胰腺、腎上腺、骨種植轉(zhuǎn)移：腹腔、盆腔、卵巢(Krukenberg‘s瘤)淋巴轉(zhuǎn)移：胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑臨床分期臨床表現(xiàn)診斷

5、大便潛血檢查----初篩上消化道造影----病變范圍超聲、CT----病變范圍胃鏡+組織活檢----確診依據(jù)腹水病理----腹膜轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)活檢----左鎖骨上腫瘤標志物----CEA、CA199、CA724等X線鋇餐檢查X線檢查是胃癌主要的檢查方法，X線鋇劑檢查在胃癌的定性檢查中具有重要意義氣鋇雙重對比壓迫法低張造影術(shù)CT檢查胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有極大的臨床價值；在腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面亦有一定意義。特別在術(shù)前幫助判斷腫瘤能否切除有肯定價值。平掃增強圖1患者側(cè)位像示胃竇部腫塊仍與胰腺粘連，手術(shù)

6、證實腫瘤廣泛外侵，未能切除。圖2胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部腫塊突破漿膜，胃壁外緣毛糙，肝內(nèi)出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶。胃鏡檢查★胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法?！锉苊饴┰\，活檢標本必須達7塊以上。★小胃癌：<1cm。★微小胃癌：<0.5cm。正常胃底黏膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側(cè)皺襞相連接?？梢娚倭砍吻宓奈敢壕奂谖傅住Ｎ赴┪哥R表現(xiàn)治療原則手術(shù)為主的綜合治療：早期胃癌★根治性切除術(shù)：目前唯一治愈手段?！锕孟⑶谐g(shù)：減少負荷，緩解癥狀★術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療、放療以及生物免疫治療晚期胃癌化療★姑息切除術(shù)：減少負荷，緩解癥狀★化療、放療、介入治療、生物免

7、疫治療、中藥治療術(shù)式分類根據(jù)治愈性分為：根治性切除術(shù)姑息性切除術(shù)根據(jù)胃切除的部位分為：全胃切除術(shù)近端胃切除術(shù)遠端胃切除術(shù)術(shù)式分類根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)清除范圍分為：D0未能全部清除第1站淋巴結(jié)D1全部清除第1站淋巴結(jié)D2全部清除第1、2站淋巴結(jié)D3全部清除第1、2、3站淋巴結(jié)D4全部清除第1、2、3、4站淋巴結(jié)胃癌根治程度A級手術(shù)：D>N淋巴結(jié)清除的范圍已超過轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別，同時在胃切緣1cm內(nèi)無癌灶。B級手術(shù)：D=N淋巴結(jié)清除的范圍僅是限于已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別，或胃切緣1cm內(nèi)無癌浸潤。C級手術(shù)：姑息性切除術(shù)。術(shù)前準備麻醉：靜脈復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)

8、插管手術(shù)體位：仰臥位或者半側(cè)臥位用物準備：器械敷料：一次性物品：高值耗材：1、常規(guī)消毒鋪單卵圓鉗夾消毒墊消毒皮膚，四塊小開刀巾，兩條剖腹被2、切口：腹部正中切口23號手術(shù)刀，兩塊