《螺旋體疾病》ppt課件

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1、鉤端螺旋體病(leptospirosis)1病例患者，男，25歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、全身酸軟疼痛4天，雙小腿疼痛、行走不能2天入院。近2周來有有田間勞作史（打谷），入院前院外診斷“感冒”，曾用青霉素800萬單位靜滴。查體：T40.5℃，結(jié)膜有明顯網(wǎng)狀充血，呼吸急促，唇紫紺，雙肺有中等量濕羅音，肝肋下2cm，雙下肢腓腸肌觸痛明顯。分析其可能的疾病，發(fā)生發(fā)展，需要的輔助檢查。【提示】田間勞作（經(jīng)潛伏期）－早期（流感傷寒型）－肺出血型－赫氏反應(yīng)（青霉素誘發(fā)）教學(xué)目的要求１、掌握各型的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)，特別是肺大出血的治療、護(hù)理措施和

2、保健要點(diǎn)。２、熟悉鉤體病的流行病學(xué)特征、診斷要點(diǎn)３、了解鉤體的特點(diǎn)及血清學(xué)分型、我國主要流行的菌群、發(fā)病機(jī)理。參考書：臨床醫(yī)學(xué)用《傳染病學(xué)》護(hù)理專業(yè)本科《傳染病護(hù)理學(xué)》3鉤端螺旋體病俗稱“懶孵雞娘痧”?；颊哂须枘c肌痛，直立不舒服，歡喜蜷臥之狀，猶似懶孵母雞狀。41934年發(fā)現(xiàn)鉤體病原體。我國自1955年起把鉤體病作為法定傳染病報(bào)告，在1958年以前，報(bào)告病例不多，主要發(fā)生在廣東和浙江兩省，1961年后病例不斷增加，50～80年代，南北方共有幾十次較大流行，近年廣東散發(fā)性病例不斷有報(bào)道。5鉤端螺旋體病簡稱鉤體病，自然疫源性疾病

3、。一、病原學(xué)鉤體形態(tài)長而纖細(xì)，有12～18個(gè)螺旋，兩端有鉤，呈旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動，有較強(qiáng)的穿透力，G-。全世界已發(fā)現(xiàn)的鉤體共有23個(gè)血清群（serogroup），200個(gè)血清型（serovar）。我國已知有19群174型，是世界上發(fā)現(xiàn)血清型最多的國家。6鉤體對干燥非常敏感，在干燥環(huán)境下數(shù)分鐘即可死亡。鉤體對理化因素的抵抗力較弱，如紫外線、溫?zé)?0～55℃，30min均可被殺滅。極易被稀鹽酸、70%酒精、漂白粉、來蘇兒、石炭酸、肥皂水和0.5%升汞滅活。在水和泥土中可存活1～3個(gè)月。7二、流行病學(xué)1、傳染源：主要是鼠和豬。西南和大部分

4、南方地區(qū)以黑線姬鼠為主，沿海平原、華北地區(qū)則以豬為主。人作為傳染源意義不大。2、傳播途徑：1）接觸疫水：是主要傳播途徑。2）直接接觸病畜3）消化道傳播4）垂直傳播3、人群易感性：普遍易感，感染后可獲得較持久的同型免疫力。84、流行特征：1）地區(qū)分布：遍及世界各地，我國以長江流域及其以南各地多見。2）季節(jié)分布：夏秋季（6～10月），收割季節(jié)和暴雨洪水后。稻田型：南方水稻田區(qū)多見。洪水型：北方多見。其他：雨水型、職業(yè)型、游泳型、散發(fā)型等3）年齡與職業(yè)分布：青壯年農(nóng)民多見。9三、發(fā)病機(jī)制中期全身毛細(xì)血管中毒性損傷，內(nèi)臟病變恢

5、復(fù)期10血液（繁殖）早期潛伏期【病機(jī)病理PathogenicMechanismPathology】內(nèi)臟損害期的發(fā)病機(jī)理特征：基礎(chǔ)病變：毛細(xì)血管中毒性損害。全身毛細(xì)血管病變→各器官的功能障礙，→不同的臨床類型肺大出血：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處形成細(xì)胞間的“孔道”（窗口），紅細(xì)胞以偽足形式由孔道中溢入肺泡；肺微血管漏出性出血，廣泛、迅速，可致口鼻涌血。四、臨床表現(xiàn)Clinicalfeature潛伏期：2～20天，多7～13天，平均10天。臨床表現(xiàn)：常多種多樣，輕重不一。病程分（早、中、晚）三期，五型。（一）敗血癥期（早期、流感傷寒

6、型）起病多急驟，1-2天達(dá)高峰1．發(fā)熱T>39℃，熱程1周±，稽留熱2．全身酸痛頭、腓腸肌、腰肌為著，重者拒壓3．衰弱無力難以站立4．結(jié)膜充血輕者眼結(jié)膜充血，重者膜下出血。5．淋巴結(jié)腫大腹股溝、腋下明顯6．其他“三癥狀”：寒熱、酸痛、全身軟。“三體征”：眼紅、腿痛、淋巴大。本期持續(xù)5～10天，絕大部分病例此時(shí)鉤體自血液及腦脊液中消失。1314（二）中期（內(nèi)臟損害期）1、流感傷寒型（單純型）：最常見2．肺出血型：3．黃疸出血型4．腦膜腦炎型5．腎型6．休克型15（二）中期（內(nèi)臟損害期）：1、流感傷寒型（單純型）：最常見病情最

7、輕的一個(gè)類型，無明顯的臟器損害。除早期的“三癥狀”和“三體征”外，尚有似上感的表現(xiàn)。162、肺出血型：無黃疸型鉤體病人常見的死亡原因。（1）輕度出血型：咳嗽伴有血痰或咯血，無呼吸困難或發(fā)紺。肺部少量濕羅音。X線：散在小片狀陰影。（2）肺彌漫性出血型：以迅速發(fā)展的廣泛肺微血管出血為特點(diǎn)。1）氣促、心慌與窒息感，多有不同程度的咯血，發(fā)熱和癥狀進(jìn)行加重。2）PE：R↑，P↑，出現(xiàn)奔馬律，雙肺較多濕啰音。3）X線：雙肺廣泛點(diǎn)片狀陰影或大片狀融合陰影。173、黃疸出血型：于病程的第4～5日以后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、出血傾向和腎功

8、能損害為特征。1）輕度：以消化道癥狀為主，無明顯出血表現(xiàn)，預(yù)后良好。2）中度：消化道癥狀明顯，伴皮膚粘膜瘀點(diǎn)、鼻衄等出血傾向。中度黃疸。肝、腎功能損害。3）重度：消化道癥狀重，出血傾向明顯，尿少，重度黃疸。肝、腎功能損害明顯。急性腎功能衰竭為主要死亡原因。184、腎衰竭型與黃疸出血型合并存