《血管介入》ppt課件

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1、急性缺血性卒中血管內(nèi)治療指南神經(jīng)內(nèi)科陳云方法動(dòng)脈溶栓及靜脈-動(dòng)脈序貫溶栓機(jī)械取栓、碎栓急性期血管內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)適應(yīng)癥年齡18歲以上大血管閉塞重癥患者應(yīng)盡早實(shí)施血管內(nèi)介入治療。建議動(dòng)脈溶栓時(shí)間：前循環(huán)閉塞發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)，后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時(shí)間在24h以內(nèi)；機(jī)械取栓：前循環(huán)閉塞發(fā)病時(shí)間8h以內(nèi)，后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時(shí)間在24h內(nèi)CT排除顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)檢查證實(shí)為大血管閉塞患者或代理人簽署知情同意書適應(yīng)癥2015-6符合靜脈溶栓的患者應(yīng)接受rtPA，即使正在接受血管內(nèi)治療（I，A）符合下列條件的可進(jìn)行血管內(nèi)治療（I，A）卒中前mRS評(píng)分為0或1分梗死

2、是由頸內(nèi)動(dòng)脈或近端大腦中動(dòng)脈M1斷閉塞引起的年齡≥18歲NIHSS評(píng)分≥6分ASPECTS評(píng)分≥6分能夠在6h內(nèi)開始治療ASPECTS評(píng)分禁忌癥若進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，參考靜脈溶栓禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)性出血或已知明確的前循環(huán)大面積腦梗死（超過大腦半球1/3）血小板計(jì)數(shù)低于100*10*9/L嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者近2周內(nèi)進(jìn)行過大型外科手術(shù)近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L藥物無法控制的嚴(yán)重高血壓預(yù)期生存期小于90d妊娠動(dòng)脈溶栓及靜脈-動(dòng)脈序貫溶栓動(dòng)脈溶栓越早，效果越好，應(yīng)盡早實(shí)施治療（I，B）動(dòng)脈溶栓有益于經(jīng)嚴(yán)格選擇的患者，適用于

3、發(fā)病6h內(nèi)的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的急性缺血性腦卒中（I，B）發(fā)病24h內(nèi)、后循環(huán)大血管閉塞的重癥卒中患者，經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估可行動(dòng)脈溶栓（Ⅲ，C）靜脈-動(dòng)脈序貫溶栓治療是一種可供選擇的方法（Ⅱ，B）動(dòng)脈溶栓要求在有條件的醫(yī)院進(jìn)行（I，C）機(jī)械取栓、碎栓對(duì)于發(fā)病6h內(nèi)影像學(xué)明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性腦卒中患者，可采用血管內(nèi)介入治療聯(lián)合靜脈溶栓（I，B）對(duì)于靜脈溶栓治療失敗的大動(dòng)脈閉塞腦卒中患者，可采取血管內(nèi)介入治療，包括補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓（Ⅱ，B）有靜脈溶栓禁忌癥的急性缺血性腦卒中患者，可選擇血管內(nèi)介入治療或動(dòng)脈溶栓（Ⅱ，C）嚴(yán)格篩選的基礎(chǔ)上，可單獨(dú)使用取栓器或與藥物溶栓聯(lián)用以

4、實(shí)現(xiàn)閉塞血管再通（Ⅱ，B）支架樣取栓器明顯優(yōu)于Merci取栓器（I，A）急性期血管內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)顱外段頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血管成形術(shù)或支架置入術(shù)可用于急性缺血性腦卒中的血流重建，如治療頸部動(dòng)脈粥樣硬化重度狹窄或夾層導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中（Ⅲ，C）急性期顱內(nèi)動(dòng)脈球囊成形術(shù)/支架置入術(shù)的有效性尚不確定，可根據(jù)患者個(gè)體情況選擇使用（Ⅲ，C）圍手術(shù)期管理時(shí)間藥物管理溶栓藥物rt-PA一般為靜脈溶栓的1/3，可經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)給藥，注射速度1mg/min尿激酶總劑量一般不超過60萬U，注射速度1-2萬U/min，推薦每10min造影觀察血管再通情況，以最小劑量達(dá)到血管再通抗血小板藥物：

5、急診支架置入術(shù)，術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷劑量抗血小板藥物（拜阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg），術(shù)后每天聯(lián)合拜阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg至少1月，之后長(zhǎng)期口服拜阿司匹林。對(duì)于靜脈溶栓后聯(lián)合急診支架治療，術(shù)后抗栓藥物使用缺乏證據(jù)藥物管理血壓管理：預(yù)防高灌，術(shù)前血壓180/105mmHg以下，再通后高血壓患者控制血壓低于基礎(chǔ)血壓20-30mmHg水平，但不低于90/60mmHg他汀類藥物：盡早服用治療目標(biāo)