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1、外科微創(chuàng)化（腔鏡治療）內(nèi)科外科化（介入治療）介入性心臟病學(xué)發(fā)展迅猛現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療趨勢1、冠心病介入治療2、心臟起搏器治療3、心律失常經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療4、先天性心臟病介入治療5、其它心血管疾病的介入治療方法一冠心病介入治療1929年，WernerForssmann通過外周靜脈將導(dǎo)管送入右心房1967年，MelvinP.Judkins發(fā)明以其名字命名的Judkins冠狀動脈造影技術(shù)1977年,AndreasGruentzig實(shí)施了世界上首例PTCA術(shù),并由此開創(chuàng)了一個嶄新的介入心臟病學(xué)時代常用的冠心病介入診
2、療技術(shù)冠狀動脈造影術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)+支架置入術(shù)直接置入支架術(shù)冠狀動脈旋磨術(shù)血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查其他冠心病介入治療的經(jīng)典技術(shù)組合冠脈造影+球囊擴(kuò)張術(shù)+支架置入術(shù)，又稱經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療，簡稱PCI。PCI是目前治療冠心病，解除冠狀動脈狹窄或阻塞病變的比較成熟和有效的方法。患者，男，55歲，因“心前區(qū)疼痛五天”，外院已診斷為“廣泛前壁心肌梗死”，左前降支近段99%狹窄球囊擴(kuò)張支架冠心病介入診療的適應(yīng)證1、不穩(wěn)定心絞痛患者2、非ST抬高型心肌梗死3、ST抬高型心肌梗死（急診、擇期）4、
3、穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)藥物治療效果欠佳5、多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，平板運(yùn)動試驗(yàn)、24小時動態(tài)心電圖（Holter）或ECT監(jiān)測證實(shí)有顯著缺血的高?；颊?、部分心功能不全患者的病因診斷藥物涂層支架（DES）把PCI帶入一個新的高地操作技術(shù)、手術(shù)器械及支架的不斷改進(jìn)，極大地促進(jìn)了PCI的發(fā)展，復(fù)雜高?；颊叱蔀镻CI適應(yīng)癥冠脈血管內(nèi)超聲（IVUS），光學(xué)斷層相干顯像技術(shù)（OCT）等檢查使PCI治療更趨精確、完美急診PCI挽救了大量患者的生命PCI患者的長期預(yù)后得以不斷改善冠心病介入診療日趨成熟而普及二心臟
4、起搏器治療1958年全球第一例永久植入型心臟起搏器在瑞典完成1967年按須型起搏器問世VVI/VVT1977年雙腔技術(shù)標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時代1978年開發(fā)并應(yīng)用可程控技術(shù)1982年頻率適應(yīng)性技術(shù)應(yīng)用于臨床1997年自動化技術(shù)應(yīng)用于臨床1998年三腔技術(shù)應(yīng)用于臨床2003年起搏器全數(shù)字化技術(shù)開發(fā)成功植入簡便：手術(shù)過程只需1-2小時！局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線皮下植入起搏器緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С３溲孕牧λソ攥F(xiàn)代起搏治療適應(yīng)癥不斷變遷治療緩慢性心律失常起搏器（最經(jīng)典的起搏器適應(yīng)癥）單腔起搏系統(tǒng)－心房單
5、腔起搏系統(tǒng)－心室70bpm竇性停搏房撲起搏心律男，41歲，暈厥史ECG日期：060824雙腔起搏系統(tǒng)起搏模式選擇流程圖VVI.VVIRVDDDDD.DDDRDDDR急性陣發(fā)性有癥狀心動過緩伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能正常AAIRDDDRDDD.DDIwithRDR(SSS)(CSSVVS)不伴房性快速心律失常房室傳導(dǎo)功能不良竇房結(jié)功能異常慢性持續(xù)性房室傳導(dǎo)功能正常房室傳導(dǎo)功能不良DDIRwithSVPVARPDDDRwithMS竇房結(jié)功能正常竇房結(jié)功能異常治療快速心律失常起搏器（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD
6、）心臟性猝死???SCD的定義(1)臨床上有心臟驟停的證據(jù)(2)從突發(fā)癥狀到死亡的時間在1小時之內(nèi)(3)不明原因的死亡，之前24小時內(nèi)病人情況良好KimSG.StandardizedreportingofICDpatientoutcome:thereportofaNorthAmericanSocietyofPacingandElectrophysiologyPolicyConference,February9-10,1993.PACE1993;16:1358-1362.原發(fā)性室顫8%心臟驟停的心律失常種類A
7、daptedfromBayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.尖端扭轉(zhuǎn)室速13%心動過緩17%室性心動過速62%1020304050607080901000123456789%成功*非線性Time(minutes)每分鐘減少成功機(jī)會7-10%Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275.心源性猝死復(fù)蘇成功機(jī)會與時間ExternalDefibrillator (early1960s)ICD之父：Mich
8、elMirowski,M.D.ICD工作方式感知心電識別治療(除顫/起搏)記錄存儲慢性或快速性否是1980年全球第1例ICD植入1980年2月4日，LeviWatkins醫(yī)生在JohnsHopkins大學(xué)醫(yī)院完成了第1例ICD植入術(shù)?；颊呤且晃?7歲的女性，診斷為冠心病，有急性心肌梗死病史，因室顫反復(fù)發(fā)作而暈厥，抗心律失常藥物治療無效，患者和家屬同意接受ICD治療。ICD治療ICD除顫過程ICD已經(jīng)成為預(yù)防和治療
