資源描述：
《《郁病2017》ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第一臨床醫(yī)學(xué)院 中醫(yī)內(nèi)科教研室（腦病科） 蔡倫2017年10月郁證351周某,女,50歲。2017年3月12日初診胸悶反復(fù)發(fā)作1年，伴心煩、夜寐易醒多夢,汗多,情緒低落,喜嘆息，胃脹,納差,大小便正常。近半年來月經(jīng)紊亂。體查:面色萎黃,憂郁面容,語聲低怯,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。輔助檢查:24h心電圖:竇性心律,心率快時T波低平。胸片:心肺膈正常。經(jīng)顱多譜勒:右側(cè)頸動脈血流速度偏低。乳腺掃描:乳腺囊腫。胃鏡:胃息肉,慢性胃炎。病例一病例二王某,女,18歲,學(xué)生,2016年12月24日初診。以“失眠多夢,心煩易怒一年余,加重半
2、月”為主訴就診,1年前正值患者高考,因家中生意虧本,交不起學(xué)費,致患者壓力較大,郁悶不樂,記憶力減退,未引起家長重視。半月前上述癥狀加重,患者慕名求醫(yī)。失眠多夢,每晚睡3～4小時,心煩易怒,郁悶不樂,記憶減退,不想和任何人接觸,頭暈昏沉,自訴患“抑郁癥”。舌質(zhì)淡黯,舌苔黃白面大,脈弦滑。一、概述——概念（一）定義郁證是由于原本肝旺，或體質(zhì)素弱，復(fù)加情志所傷引起氣機(jī)郁滯，肝失疏泄，脾失健運，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。神經(jīng)衰弱
3、、抑郁癥、癔病、焦慮癥，以及更年期綜合征、反應(yīng)性精神病等，可參考本病進(jìn)行辨證論治。一、概述——范圍二、病因病機(jī)——病因1、情志所傷憂思郁慮憤懣惱怒肝氣郁結(jié)氣郁血郁火郁痰郁肝陰不足氣行血行血行不暢日久化火肝火上炎津液凝聚痰氣互結(jié)氣郁為血郁、火郁、痰郁等諸郁的前提和基礎(chǔ)肝失條達(dá)氣機(jī)不暢久郁傷脾食滯不化食郁濕郁2、脾失健運憂愁思慮精神緊張脾氣郁結(jié)肝氣郁結(jié)脾失健運消磨谷食食積不消食郁運化水濕水濕內(nèi)停濕郁聚為痰濁痰郁心脾兩虛日久二、病因病機(jī)——病因二、病因病機(jī)——病因3、心失所養(yǎng)精神刺激所愿不遂精神緊張家庭不睦遭遇不幸憂愁悲哀損傷心神，
4、心失所養(yǎng)郁病心氣不足心悸短氣自汗心血虧虛心悸失眠心陰虧虛心火亢盛心煩低熱面色潮紅脈細(xì)數(shù)心神失守精神惑亂悲傷哭泣哭笑無?！鹅`樞·口問》：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。傷及他臟二、病因病機(jī)——病因《雜病源流犀燭·諸郁源流》：“諸郁，臟氣病也。其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生矣。六郁者，氣、血、濕、熱、食、痰也”。4、體質(zhì)因素外因——七情內(nèi)因—肝旺或臟氣弱心境豁達(dá)承受能力郁病臟氣易郁二、病因病機(jī)——病機(jī)情志過極郁病病因：外因——情志所傷，內(nèi)因——臟氣易郁。病機(jī)：主要是氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)。初起氣滯為主，氣郁日久
5、，則可引起血瘀、化火、痰結(jié)、食滯、濕停等。病性：多屬實證，日久則虛，或虛實夾雜。病位：肝，涉及心、脾、腎。憤懣郁怒肝氣郁結(jié)憂愁思慮脾失健運耗傷心氣臟腑陰陽氣血失調(diào)氣郁血郁火郁食郁痰郁濕郁三、診斷依據(jù)一——癥狀抑郁核心癥狀：情緒低落快感缺失精力缺乏焦慮核心癥狀：緊張擔(dān)憂恐懼害怕焦躁不安三、診斷依據(jù)二——量表（SDS）三、診斷依據(jù)二——量表（SAS）三、診斷依據(jù)三——排除器質(zhì)性病變?nèi)?、診斷——鑒別診斷癲證癲證多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。缺乏自知自控能力。郁證中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在
6、精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。具有自知自控能力。四、辨證論治——辨證要點1．辨六郁及主次在氣郁（胸脅脹滿，痛無定處）的基礎(chǔ)上繼發(fā)其他郁滯。血郁：胸脅脹痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點瘀斑；火郁：性情急躁易怒，口干而苦，便秘，舌紅苔黃；食郁：胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁：身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏；痰郁：胸脅滿悶，咽中如物梗塞，苔膩。四、辨證論治——辨證要點2．辨臟腑肝：氣郁、血郁、火郁。脾：食郁、濕郁、痰郁。心：虛證。3．辨虛實實：氣、瘀、火、痰為主。虛：氣血兩虛、陰精虧虛。四、辨證論治——治療原則基本
7、原則：理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。實證：理氣開郁兼化瘀、降火、祛痰、化濕、消食。虛證：補(bǔ)之。虛實夾雜：補(bǔ)虛瀉實?！胺灿舨”叵葰獠?，氣得疏通，郁于何有?”（《醫(yī)方論》）四、辨證論治——分證論治1、肝氣郁結(jié)癥狀：精神抑郁，情緒不寧。胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，或女子月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾胃失和。精神不暢，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處——肝氣郁結(jié)，疏泄失常，經(jīng)脈氣機(jī)不暢。（肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋。）脘悶噯氣，不思飲食、大便失調(diào)——肝氣郁結(jié)，乘脾犯胃。脈弦
8、——肝脈自弦，肝氣郁結(jié)。四、辨證論治——分證論治病機(jī)分析四、辨證論治——分證論治治法：疏肝解郁，理氣暢中。方藥：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳殼、陳皮——疏肝解郁，理氣暢中；川芎、芍藥、甘草——活血定痛，柔肝緩急。四、辨證論治——分證論治臨床應(yīng)用噯氣頻作，脘悶不舒——旋覆花、代赭
