《頸肩痛》ppt課件

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1、頸肩痛頸椎解剖生理概要1.脊柱頸段由7個(gè)頸椎、6個(gè)椎間盤(pán)構(gòu)成。第一頸椎又稱寰椎，由前后弓及左右側(cè)塊構(gòu)成；第二頸椎又稱樞椎，椎體上方凸起形成齒狀突，與寰椎前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)。第1~7頸椎前方有橫突孔結(jié)構(gòu)，椎動(dòng)脈通過(guò)頸6~頸1橫突孔進(jìn)入顱底。2.頸椎之間連接的特點(diǎn)：（1）椎體間有5個(gè)關(guān)節(jié)相連，即椎間盤(pán)、兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)及兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。（2）后縱韌帶在頸部較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)，后縱韌帶退變是導(dǎo)致頸椎管狹窄的一個(gè)重要因素。（3）頸椎的棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng)，形成項(xiàng)韌帶，有對(duì)抗頸椎前屈的作用；項(xiàng)韌帶退變也是導(dǎo)致頸痛的原因之一。3.頸椎的活動(dòng)范圍在脊柱中最大，頭的屈伸活動(dòng)主要在寰枕關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)，頸部

2、的屈伸活動(dòng)主要在下頸段。頸椎的屈伸活動(dòng)一般在45°，左右側(cè)屈各45°，左右旋轉(zhuǎn)約75°。4.頸項(xiàng)部神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜：（1）頸叢由頸1-4神經(jīng)的前支組成，支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺(jué)；頸1-4神經(jīng)的后支組成頸后叢，頸2后支發(fā)出的枕大神經(jīng)，受刺激時(shí)可出現(xiàn)枕部疼痛及同側(cè)頭皮感覺(jué)異常。（2）頸5-胸1神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、胸肌及上肢肌肉及皮膚。頸椎圖片頸椎病定義：頸椎?。╟ervicalspondylosis）是指因頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變（頸椎骨質(zhì)增生、椎體間松動(dòng)、頸椎管或椎間孔狹窄等）等頸部脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受壓，并引起相應(yīng)臨床癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)：主要表

3、現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。病變主要發(fā)生在下頸椎，以頸5/6最常見(jiàn)，其次是頸4/5及頸6/7，常有多個(gè)椎間隙受累。頸椎病的病理基礎(chǔ)一、頸椎間盤(pán)變性。頸椎間盤(pán)變性是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的病變。頸椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)范圍較大，容易受到創(chuàng)傷和勞損。其主要病理改變是：早期為頸椎間盤(pán)的脫水，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性，甚至破裂。二、椎體及其附件的變化。椎間盤(pán)退變常會(huì)引起椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，頸椎穩(wěn)定性下降，繼而出現(xiàn)椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶和項(xiàng)

4、韌帶等變性、增生、鈣化。退變逐步進(jìn)展，可形成骨贅。骨贅連同膨出的椎間盤(pán)，后縱韌帶和局部的纖維瘢痕組織，形成一個(gè)突向椎管內(nèi)的混合物，對(duì)頸神經(jīng)或脊髓產(chǎn)生壓迫作用。鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅可從前向后突入椎間孔壓迫神經(jīng)根及椎動(dòng)脈。頸椎病的病因一、頸椎間盤(pán)的退行性變。二、損傷：各種急慢性損傷導(dǎo)致退變的頸椎、頸椎間盤(pán)損害加重而誘發(fā)頸椎病。三、頸椎先天性椎管狹窄：發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短，椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）。頸椎病示例圖片頸椎病的診斷1.病史和癥狀：年齡多見(jiàn)于40歲以上慢性頸部疼痛不適伴肩臂疼痛麻木頭暈、耳鳴、視物不清、摔倒下肢無(wú)力、行走軟腿、顫抖或震顫2.體征檢查：頸叢、臂叢的神經(jīng)根受壓征頸脊髓受壓

5、征椎動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈受壓征頸部交感神經(jīng)功能損害體征3.X光片檢查：頸椎生理曲度消失或反向成角椎間隙狹窄、椎體退行性變椎間關(guān)節(jié)松動(dòng)（動(dòng)力位攝片示滑脫）椎管矢狀經(jīng)小于12mm4.特殊檢查：椎動(dòng)脈血流圖提示血流量下降MRI檢查提示椎動(dòng)脈變窄、脊髓受壓等頸椎X光片檢查正側(cè)位及動(dòng)力位頸椎病的分型1.局限型頸椎病。表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛，頸肌痙攣、僵硬。查體頸椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌等處壓痛，X光片檢查頸椎生理曲度改變，可見(jiàn)椎體骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)無(wú)突出，頸椎管無(wú)狹窄。2.神經(jīng)根型頸椎?。侯i椎間盤(pán)退行性改變或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫頸神經(jīng)根，引起上肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，常表現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺(jué)麻木。3.

6、脊髓型頸椎?。侯i椎間盤(pán)突出、韌帶肥厚骨化、椎體骨贅形成等原因造成頸椎椎管狹窄、脊髓受壓和缺血，引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。主要表現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、大小便困難等。X光片檢查可見(jiàn)椎間隙狹窄、椎管矢狀經(jīng)<12mm，MRI檢查可見(jiàn)脊髓呈束腰狀。4.椎動(dòng)脈型：由于頸椎間盤(pán)退變突出、鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不足，常伴有頭暈、頭痛、耳鳴、眼震、惡心、嘔吐、猝倒等癥狀，頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)可以誘發(fā)癥狀。MRA檢查可以明確椎動(dòng)脈受壓部位及程度。5.混合型頸椎?。簝煞N或兩種以上的頸椎病表現(xiàn)同時(shí)存在。如神經(jīng)根和脊髓型頸椎病同時(shí)存在，神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病同時(shí)存在等，老年患者中比較常見(jiàn)。6.

7、交感型頸椎?。侯i椎間盤(pán)退行性改變的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引起一系列反射性癥狀?？沙霈F(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，眼脹、眼干、耳鳴、咽干、心動(dòng)過(guò)速、心慌等癥狀，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣、吞咽困難、發(fā)音困難等癥狀。而且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。脊髓型頸椎病圖片鑒別診斷1.偏頭痛。癥狀持續(xù)時(shí)間短，可伴有惡心、嘔吐癥狀，頸椎X光片檢查正常。2.梅尼埃綜合征。發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，眼球震顫、視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)神