便秘經(jīng)驗治療

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1、便秘經(jīng)驗治療王華1945一、經(jīng)驗治療的依據(jù)1、便意少，便次也少：此類便秘可見于慢通過型和出口梗阻型便秘。前者是由于通過緩慢，使便次和便意均少，但間隔一定時間仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用力排便有助於排出糞便。而后者常常是感覺閾值增高，不易引起便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。對這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動，也能增加對直腸粘膜的刺激。同時應(yīng)定時排便。2經(jīng)驗治療2、排便艱難，費力：突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難，也見于兩種情況，以出口梗阻性便秘更為多見?；颊吡ε艜r，肛門外括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，以致排

2、便困難。這種類型的便次不一定少，但費時費力。如伴有腹肌收縮無力，則更加重排便難度。第二種情況是由于通過緩慢，糞便內(nèi)水分過多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長時間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時，則提示為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指導(dǎo)排便方式，必要時進(jìn)行生物反饋治療。3經(jīng)驗治療3、排便不暢：常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費力也無濟(jì)于事，難有暢通的排便。可伴有肛門直腸刺激癥狀，如下墜、不適等。此類患者常

3、有感覺閾值降低，直腸感覺高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直腸內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個別病例的直腸感覺閾值升高，也出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關(guān)。這部分患者的治療需要提高感覺閾值，減少排便次數(shù)，治療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘的局部處理。4經(jīng)驗治療4、便秘伴有腹痛或腹部不適：常見于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。以上便秘類型不僅見于功能性便秘，也見于IBS便秘型（也可能有以上各類型的表現(xiàn)）。同時對于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及藥物引起的便秘，均可以有以上類型的表現(xiàn)。應(yīng)注意分析。此外，還常有以上各種情況的組合。5二、常用

4、通便藥(1)鹽性輕瀉劑：如硫酸鎂、硫酸鈉，由于滲透壓的作用會很快增加糞便中水分的含量，擴(kuò)張腸道,刺激腸壁，，半小時后即可產(chǎn)生突發(fā)性水瀉。此類瀉劑可引起水電解質(zhì)紊亂，不宜長期使用，對有糞便嵌塞者可灌腸排除糞便。有腎功能不全者不宜使用含鎂制劑。10%硫酸鎂、硫酸鈉溶液10-20毫升晨服。6口服瀉藥瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過時間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛適用于急性便秘(2)潤滑劑：液狀石蠟(石蠟油)、甘油液體石蠟甘油能軟化糞便，可以口服或灌腸（開塞露），適宜于老年

5、人心肌梗死后或肛周疾病手術(shù)后，避免費力排便，對藥物性便秘?zé)o效。長期使用會影響脂溶性維生素A、D、E、K之吸收，餐間服用較合適，避免睡前服用，以免吸入肺內(nèi)引起脂性肺炎。這類藥見效快，但作用時間較短，經(jīng)直腸使用時有灼痛感，且久用后會影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收，故不宜長期使用。而且直腸被開塞露頻繁刺激后，敏感性會降低，導(dǎo)致排便更加困難。石臘油15-30毫升，睡前服。開塞露20-40毫升臨時灌腸。8潤滑劑不被吸收，潤滑腸腔長期應(yīng)用可導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙老年及吞咽障礙者易誤吸石蠟油口服瀉藥(3)刺激性瀉劑：此類藥物有番瀉葉、蘆薈、卵葉車前草

6、種子/卵葉車前子殼/番瀉果實(舒立通)、大黃碳酸氫鈉(大黃蘇打)，大黃、酚酞(果導(dǎo)片)、比沙可啶(便塞停)、蓖麻油等。這類藥本身或其代謝產(chǎn)物可以刺激腸壁，增加腸道蠕動，而促進(jìn)排便。特點是導(dǎo)瀉作用快、效力強，大便嵌頓和需迅速通便者，優(yōu)先使用。它們刺激結(jié)腸蠕動，6～12h即有排便作用溫和，適用于慢性便秘,但會產(chǎn)生腹痛、水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。10。長期使用可喪失蛋白質(zhì)而軟弱無力，因損害直腸肌間神經(jīng)叢而形成“導(dǎo)瀉結(jié)腸”(cathartic?colon)。此類制劑含有蒽醌，長期攝取后在結(jié)腸黏膜下有黑色素沉積，形成所謂的結(jié)腸黑變病，為一種良性和可恢

7、復(fù)的病變。故使用不宜超過一周，孕婦及哺乳期婦女禁用。番瀉葉2-5克，大黃3-12克，泡水喝。便塞仃5毫克、果導(dǎo)片5-10毫克睡前服11刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌增加腸蠕動和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥刺激性瀉劑注意事項:?連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛?出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂?不要長期應(yīng)用該類瀉劑，否則會產(chǎn)生藥物依賴性，引起‘瀉劑結(jié)腸’，因難以識別，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。?結(jié)腸黑便病口服瀉藥(4)高滲性瀉劑：如山梨醇、乳果糖、甘露醇、山梨醇和聚乙二醇(福松)

8、等。是含不被吸收糖類的電解質(zhì)混合液。乳果糖是一種合成的雙糖，由一分子果糖與一分子半乳糖聯(lián)結(jié)而組成，人體內(nèi)不含有能將它水解為單糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通過胃腸道到達(dá)結(jié)腸，并分解為單糖，隨