頸椎病臨證醫(yī)案分析

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1、頸椎病臨證醫(yī)案分析本書節(jié)選自《針刀治療與康復(fù)》系列叢書之頸椎病針刀治療與康復(fù)，《針刀治療與康復(fù)》系列叢書主編為張?zhí)烀瘛蔷w平，特此聲明。一、頂韌帶攣縮型頸椎病患者：童某某，女，33歲，家庭主婦，于2007年4月13日來我院就診。主訴：頸項部酸痛不適1年伴左肩臂放射痛1個月?，F(xiàn)病史：患者1年前出現(xiàn)頸部酸痛，經(jīng)頸椎牽引、局部理療、口服藥物（具體不詳），癥狀可緩解，但反復(fù)發(fā)作，近1個月患者出現(xiàn)左肩臂放射痛，大拇指麻木，經(jīng)多家醫(yī)院行牽引、理療、口服藥物等治療，癥狀不能緩解反而加重。查體：頸部生理曲度變直

2、，頸肩部肌肉緊張，廣泛壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，頭部叩擊試驗陰性，雙上肢肌力正常，肱二頭肌、肱三頭肌反射正常，雙手霍夫曼征陰性，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。影像學(xué)檢查：頸椎x線片示頸曲變直，余未見明顯異常。診斷：神經(jīng)根型頸椎病治療：第1次在局部麻醉下行頸椎大"T”形針刀松解術(shù)。針刀術(shù)畢，囑患者俯臥位，助手牽拉患者肩部作對抗，術(shù)者正對頭頂，左手前臂尺側(cè)壓在患者枕部，右手托住患者下頜做屈頸彈壓手法，進(jìn)一步松解頸部的粘連和瘢痕。頸托固定保護(hù)。2007年4月18日二診：患者述頸項部有輕松感，左肩臂放射痛也減輕

3、大半。予以第2次針刀治療：松解肩胛提肌止點和斜方肌肌腹的粘連、瘢痕。48小時后頸部予以中頻治療，1次20分鐘，每日1次，連續(xù)3日。2007年4月23日三診：患者述已無左肩臂放射痛，頸部的針眼處稍有不適。囑予以中頻治療，1次20分鐘，每日1次，連續(xù)5日；內(nèi)服活血化瘀通絡(luò)中藥5劑，每日1劑，水煎分2次服，連服5日；并按頸部康復(fù)操鍛煉。2007年7月20日隨訪，患者訴一切正常。X線片顯示頸部生理曲度恢復(fù)。囑勞逸結(jié)合，要堅持頸部康復(fù)操鍛煉。2008年6月25日電話隨訪，患者訴一切正常。按：該患者剛開始是

4、典型的頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)，后期又是典型的神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和頸椎x線片分析，患者長期低頭造成項韌帶的積累性損傷，使項韌帶弓弦結(jié)合部即項韌帶的附著點的受力異常，引起頸后面和側(cè)面的動態(tài)弓弦力學(xué)單元如斜方肌、頭棘肌、頭半棘肌和前、中斜角肌及肩胛提肌等軟組織的受力異常，在弓弦結(jié)合部（軟組織起止點）出現(xiàn)粘連、瘢痕、攣縮，而致患者頸項部酸痛不適，前、中斜角肌的攣縮又刺激臂叢神經(jīng)而產(chǎn)生左肩臂放射痛。依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)理論，該病屬于針刀醫(yī)學(xué)新分型中動態(tài)平衡失調(diào)的項韌帶攣縮型頸椎病。按照頭頸

5、部弓弦力學(xué)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和項韌帶攣縮頸椎病的網(wǎng)絡(luò)狀立體病理構(gòu)架，我們設(shè)計了大"T”形針刀松解術(shù)，"T”形橫線針刀操作既松解了附著于枕外隆凸的項韌帶止點、斜方肌起點粘連和瘢痕，又松解了附著在枕骨上項線周圍的頭棘肌止點、頭半棘肌止點、頭最長肌止點以及胸鎖乳突肌后側(cè)止點的粘連和瘢痕，同時也松解了枕骨下項線周圍的椎枕肌的起止點；"T”形豎線針刀操作既松解了頸深筋膜的攣縮、瘢痕，又松解了椎枕肌起點、項韌帶起點、頭夾肌起點、斜方肌起點、頸夾肌等肌肉起點處粘連和瘢痕。第1次我們用大“T”形針刀松解術(shù)，破壞該病

6、的病理構(gòu)架的關(guān)鍵點。第2次針刀松解頸肩部肌肉的粘連、瘢痕處。再加上針刀術(shù)后的手法，從根本上破壞了項韌帶攣縮型頸椎病的病理構(gòu)架。術(shù)后輔以中頻、中藥、康復(fù)操鍛煉幫助人體自我調(diào)節(jié)，加快排出炎性產(chǎn)物，促進(jìn)傷口愈合。該患者左肩臂放射痛的原因是由于前、中斜角肌的攣縮導(dǎo)致。但在治療中，我們沒有刻意地去松解前、中斜角肌，而最后前、中斜角肌的攣縮解除，癥狀消除。如果沒有整體觀念，沒有病理構(gòu)架的認(rèn)識，是做不到的。項韌帶攣縮型頸椎病是由于項韌帶受到持續(xù)反復(fù)牽拉，造成項韌帶弓弦結(jié)合部即項韌帶的附著點的受力異常，引起頸后

7、面動態(tài)弓弦力學(xué)單元的受力異常，在弓弦結(jié)部出現(xiàn)粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，最終形成一個以頸部弓弦力學(xué)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架。我們用大"T”形針刀松解術(shù)破壞了這個立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架的關(guān)鍵點。使頸部生理曲度恢復(fù)，前、中斜角肌受到的牽拉刺激消除，臂叢神經(jīng)的刺激癥狀也就消失了。試想一下，如果只是針對前、中斜角肌壓痛點局部進(jìn)行針刀治療，會是什么結(jié)果呢？最好的結(jié)果是短期內(nèi)效果還可以，但過不了幾天癥狀又會復(fù)發(fā)。綜上所述，“T”型針刀整體松解術(shù)是針對頸椎病的病理構(gòu)架進(jìn)行整體松解，在"T”型針刀術(shù)的松解點上，有

8、很多點沒有壓痛，但它是頸椎病的病理構(gòu)架，必須松解，所以，"T”型針刀整體松解術(shù)是根治，而對壓痛點的局部治療只是治標(biāo)，容易復(fù)發(fā)。