劉希彥老師講課稿

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1、劉希彥老師講課稿上次課我們講了一些基本的道家傳統(tǒng)中醫(yī)觀念?！秱返暮诵谋孀C體系，六經(jīng)辨證只講了一部分。因?yàn)檫@次有一些新來的朋友，我再將六經(jīng)辨證從頭講一下，然后開始進(jìn)入《傷寒論》的學(xué)習(xí)?！秱返谋孀C體系是六經(jīng)辨證。何為“六經(jīng)”？就是將“證”反應(yīng)的位置分為表、里、半表半里三個(gè)層面。（《傷寒》里所謂的“證”不是西醫(yī)所指的病灶，而是人體的對(duì)疾病所呈現(xiàn)出來的反應(yīng)。如體痛、嘔吐、發(fā)熱、肋脹、眩暈等。）所謂“表”，指的是肌肉、骨骼、皮膚這個(gè)區(qū)域。所謂“里”，指的是胃腸消化道這個(gè)區(qū)域。所謂“半表半里”，就是除去“表”和“里”這兩個(gè)區(qū)域之外廣大的中間區(qū)域。上面說的是位置。

2、從“病”的性質(zhì)來說，有陰證和陽(yáng)證。何為陰證陽(yáng)證？臨證上，如果人體對(duì)疾病的抵抗產(chǎn)生亢盛的反應(yīng)，我們稱之為陽(yáng)證；如果人體對(duì)疾病產(chǎn)生虛衰的反應(yīng)我們稱之為陰證。以感冒為例，我們區(qū)分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒，不是看這個(gè)病人受的是寒，還是受的是熱，而是看這個(gè)病人身體本身對(duì)感冒的反應(yīng)，自體氣血充足的人，一般都發(fā)煩渴、怕熱之類的陽(yáng)證熱癥；自體氣血虛少的人，一般都發(fā)畏冷、寒泄之類的陰證寒癥，脈象反應(yīng)自體的氣血盛衰是最準(zhǔn)確的。有的醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)和電話看病，最大的障礙也在于此，沒有脈象，單憑問診，對(duì)于陰陽(yáng)的屬性和程度很難有一個(gè)精準(zhǔn)的判斷。既然病的屬性有陰陽(yáng)之分，表、里、半表半里三個(gè)層面自

3、然各有一組陰陽(yáng)，于是便形成了“六經(jīng)”。表病的陽(yáng)證我們稱之為“太陽(yáng)病”，陰證稱之為“少陰病”；里病的陽(yáng)證我們稱之為“陽(yáng)明病”，陰證稱之為“太陰病”；半表半里的陽(yáng)證我們稱之為“少陽(yáng)病”；陰證稱之為“厥陰病”。此所謂“六經(jīng)”，是六經(jīng)辨證之總綱。我們知道，后世中醫(yī)多用五行辨證、臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里提到的辨證方式也是這些。為什么張仲景要在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之外提出一套六經(jīng)辨證呢？要破解張仲景的組方用藥規(guī)律，就必須弄清這個(gè)問題。這個(gè)問題要在藥物上找答案。后世常說某個(gè)藥入肝經(jīng)入膽經(jīng)入腎經(jīng)，事實(shí)上藥物不是智能的，不能定位。舉例說明，黃芩這味藥，大家都知道，苦寒藥

4、，后世說它清肺火清胃火，也有說它清肝火清大腸火，說法不一。都對(duì)也都不對(duì)，只能說明一個(gè)問題，藥物并不能單獨(dú)走到某一個(gè)臟腑或某一個(gè)經(jīng)絡(luò)，藥物只能走層面。我們吃辣椒，一吃額頭有汗后背有汗，說明辣椒這味藥它走表。大黃這味藥，一吃就腹瀉，說明它走里走下。事實(shí)上藥物只能走表里、或半表半里，不能精確到只走肝經(jīng)只走膽經(jīng)只走胃經(jīng)。張仲景在《黃帝內(nèi)徑》的學(xué)說之外提出一個(gè)六經(jīng)辨證體系，就是為了指導(dǎo)用藥物治病的?！饵S帝內(nèi)徑》里的辨證體系主要是指導(dǎo)針灸砭之類的療法的，這些治療是可以定位的，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里很少出方子。很多人在爭(zhēng)論《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的辨證體系正確，還是仲景的六經(jīng)辨證體系正

5、確，都正確，分工不一樣。那六經(jīng)辨證和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證是不是矛盾的呢？據(jù)我的研究，它們并不矛盾。在張仲景的理論體系里頭，臟腑經(jīng)絡(luò)雖不能涵蓋六經(jīng)，六經(jīng)卻能涵蓋臟腑經(jīng)絡(luò)，因?yàn)榱?jīng)是大層面，大層面里面自然能包涵具體的臟腑經(jīng)絡(luò)層面。比方說，“太陰”在六經(jīng)里指“里”這個(gè)層面，自然也包含著這個(gè)層面相關(guān)的臟腑和經(jīng)絡(luò)，手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。其它經(jīng)絡(luò)臟腑看其歸經(jīng)的名稱就可知道，都可以分屬在六經(jīng)里頭，不一一例舉?，F(xiàn)在出現(xiàn)一個(gè)新問題，既然肺經(jīng)和脾經(jīng)都絡(luò)太陰，太陰又是里陰證，難道肺和脾就只是寒癥就沒有熱癥嗎？說明這個(gè)之前，先說一下什么是臟腑。“臟”指的是五臟：心、肝、脾、肺。腎。“腑”

6、指的是六腑：膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦。臟主收藏，腑主傳化。臟主陰，腑主陽(yáng)?！芭K”所連絡(luò)的都是陰經(jīng)；“腑”所連絡(luò)的都是陽(yáng)經(jīng)。為什么？因?yàn)榕K是不能受熱的。比如說，我們吃過動(dòng)物的肝臟腎臟肺臟，下鍋只要炒幾下就熟了，可見“臟”不耐熱，于是人體會(huì)將“臟”的熱移于“腑”。因此脾沒有熱癥，熱會(huì)移于胃，胃是陽(yáng)明。以此類推，肝移熱于膽；腎移熱于膀胱；心移熱于小腸；肺移熱于大腸。下熱利的脈象往往右尺不盛而右寸盛，寸盛主熱在上在肺，為什么癥狀是下熱利呢？因?yàn)榉蔚臒釙?huì)通過大腸排出去，肺受熱就麻煩了。這是臟腑之間的規(guī)律和協(xié)作。將經(jīng)絡(luò)臟腑觀念引入六經(jīng)辨證，在臨證上有沒有意義呢？是

7、有意義的。舉個(gè)例子說明。胡希恕先生曾總結(jié)過，腎腹水用越婢湯有效果，而肝腹水用柴胡方才有效果，為什么？胡老說他解釋不清楚。其實(shí)只要參考經(jīng)絡(luò)臟腑就能解釋：腎經(jīng)既稱足少陰腎經(jīng)，少陰經(jīng)在六經(jīng)里是表經(jīng)，說明腎經(jīng)是絡(luò)表的，自然可以從表論治，越婢湯是治表病的方子，自然治腎腹水有用。肝經(jīng)既稱足厥陰肝經(jīng)，厥陰經(jīng)在六經(jīng)是半表半里經(jīng)，可以理解為肝經(jīng)是絡(luò)半表半里的，柴胡方是治半表半里的，所以治肝腹水有用。再舉一個(gè)藥物的例子，在《傷寒》里常用炮附子溫下寒，下焦主腎，于是后世說的炮附子溫腎陽(yáng)。當(dāng)陰癥的出汗不止時(shí)，張仲景是用炮附子來止汗的。為什么所謂溫腎陽(yáng)的藥能止汗呢？因?yàn)楹钩鍪潜碜C，而

8、腎經(jīng)是絡(luò)表的。所以溫下焦溫腎的藥也可以治陰癥的出汗。