口腔正畸治療重點(diǎn)4

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1、作者單位:100081北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院正畸科通訊作者:傅民魁,Email:fuminkui@2631net,電話:0102口腔正畸治療要點(diǎn)Ⅳ1正畸治療中的口腔健康教育和衛(wèi)生保健胡煒　傅民魁　　口腔正畸學(xué)已達(dá)百年的歷史。隨著矯治器和矯治技術(shù)的不斷改進(jìn),正畸醫(yī)師可以精確地移動牙齒并獲得良好的矯治效果和穩(wěn)定的療效。但是當(dāng)固定矯治器戴入后,患者口腔內(nèi)環(huán)境就發(fā)生了改變,尤其是牙齒及其周圍組織的環(huán)境改變。正畸醫(yī)師在治療中若忽視了這些變化的存在,又未積極地進(jìn)行防治,就有可能出現(xiàn)一些不良問題。這主要有兩點(diǎn),一是釉質(zhì)脫礦,二是牙周組織損害。需要指出的是,口腔正畸治療并不

2、是導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦和牙周組織損害的直接原因。倘若我們采取一系列的防治措施,則可以避免上述問題的發(fā)生。這些措施包括對患者進(jìn)行口腔健康教育和監(jiān)督,規(guī)范正畸臨床操作,采取必要的防治手段等。當(dāng)然,患者自身的口腔衛(wèi)生維護(hù)也非常重要。一、正畸治療中的釉質(zhì)脫礦1.臨床表現(xiàn):使用固定矯治器進(jìn)行矯治時或拆除矯治器后,在牙齒的唇面或頰面上出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的白堊色斑塊,這就可能是釉質(zhì)脫礦。實(shí)質(zhì)上這是釉質(zhì)的早期齲,當(dāng)脫礦加重時,釉質(zhì)表層剝離,即出現(xiàn)明顯的齲損。長期的臨床觀察表明:剛拆除托槽時釉質(zhì)脫礦病損呈不透明的白堊色,其邊緣清晰可見。在以后的幾個月中,隨著唾液內(nèi)鈣磷離子的參與,脫礦病損會發(fā)生

3、一定程度的再礦化。臨床表現(xiàn)為斑塊邊緣變模糊,白堊色變淺。但這一過程相當(dāng)漫長,且不可能出現(xiàn)徹底的再礦化。因此,釉質(zhì)上的白堊色斑塊不會完全消失。2.患病率:已有研究表明,在沒有任何預(yù)防措施的情況下,正畸患者釉質(zhì)脫礦的患病率高達(dá)50%～60%。多數(shù)患者為輕、中度脫礦,少數(shù)患者可重度脫礦,甚至出現(xiàn)齲損。當(dāng)采取一定的防治措施后,釉質(zhì)脫礦的患病率會下降30%～40%。因此,正畸治療中的釉質(zhì)脫礦是一個不容忽視的臨床問題。3.好發(fā)部位:已有調(diào)查表明,上頜前牙最易發(fā)生釉質(zhì)脫礦,以上頜側(cè)切牙的發(fā)病率最高。下頜尖牙和前磨牙也是釉質(zhì)脫礦的易感牙位。上頜牙齒釉質(zhì)脫礦的程度要重于下頜牙齒。此

4、外,托槽周圍的釉質(zhì)和托槽齦方的釉質(zhì)也是好發(fā)部位。4.釉質(zhì)脫礦的病因:(1)動態(tài)平衡的破壞:正常情況下釉質(zhì)的脫礦與再礦化維持著一種動態(tài)平衡,釉質(zhì)不會出現(xiàn)脫礦。正畸治療中,尤其使用固定矯治器時,由于矯治器部件粘著于牙齒上,使牙面的某些部位不易清潔,進(jìn)而出現(xiàn)菌斑滯留。這些部位通常是托槽之間被弓絲遮擋的牙面及托槽齦方的釉質(zhì)。如果患者沒有及時清除牙面上的菌斑又有不良飲食習(xí)慣,菌斑中的致齲菌會不斷地將糖類轉(zhuǎn)化為酸,使菌斑局部的pH值顯著下降。于是動態(tài)平衡被打破,脫礦占優(yōu)勢,最終導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦。(2)牙齒的位置:上頜前牙遠(yuǎn)離口腔大唾液腺的開口,菌斑中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)不易被唾液成分緩

5、沖。這是導(dǎo)致上頜前牙區(qū)易發(fā)生釉質(zhì)脫礦的原因。(3)唾液的質(zhì)量:若患者唾液分泌量小、唾液黏稠,則會影響其對菌斑中酸性物質(zhì)的緩沖作用。這類患者在戴入矯治器后將是釉質(zhì)脫礦的高危人群。(4)矯治器:口內(nèi)戴正畸矯治器,改變了菌斑的生存環(huán)境,使致齲菌(主要是變形鏈球菌)數(shù)量增多、比例增加、致齲性增強(qiáng)。(5)多余的粘接劑:粘接托槽后如果未將托槽周圍多余的粘接劑清理干凈,則易造成牙面菌斑滯留。二、正畸治療中的牙周組織損害1.臨床表現(xiàn):使用固定矯治器行正畸治療時,患者均會有不同程度的牙周組織健康問題,最常見的是牙齦炎癥。主要臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、探診出血,有些患者則表現(xiàn)為牙齦增生。多

6、數(shù)情況下,這種變化是暫時的。只要患者保持口腔衛(wèi)生,牙齦炎癥可緩解或消失。而且當(dāng)正畸治療結(jié)束后牙周組織可恢復(fù)正常,不會造成永久性損害。但少數(shù)患者的牙齦炎癥也可能在正畸過程中發(fā)展為牙周炎,進(jìn)而導(dǎo)致附著喪失。臨床表現(xiàn)為牙周袋探診深度增加,牙槽骨吸收,牙齒松動度增大及牙齦退縮等。2.患病率:根據(jù)已有的調(diào)查,約半數(shù)以上的青少年患者在正畸治療中會出現(xiàn)牙齦炎,而成年正畸患者的患病率相對較低。3.好發(fā)部位:后牙較前牙更易發(fā)生牙周組織損害且程度重于前牙。其中以上頜后牙常見,下頜前牙也是好發(fā)部位之一。鄰面比唇面或頰面、舌面更好發(fā),程度也較嚴(yán)重。4.發(fā)病因素:(1)菌斑滯留:是導(dǎo)致牙周

7、組織炎癥的直接原因。已有研究表明,正畸治療中牙周組織的炎癥、組織破壞程度與口腔衛(wèi)生狀況直接相關(guān)。(2)帶環(huán)對牙齦的機(jī)械刺激。(3)放置帶環(huán)后齦下菌斑的細(xì)菌種類發(fā)生改變:帶環(huán)放置后,齦下菌斑中革蘭陰性厭氧菌的種類和數(shù)量增多。(4)過多粘接劑對牙齦的機(jī)械刺激:無論是復(fù)合樹脂粘接劑或水門汀類粘固劑,均對牙齦有直接的刺激作用。(5)正畸治療中不適當(dāng)?shù)难例X移動:過度傾斜或壓低牙齒均有可能使齦上菌斑移至齦下,導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收。有些患者由于后牙頰側(cè)骨板較薄,擴(kuò)弓治療時過度的頰向開展可能會造成牙齒頰側(cè)骨板出現(xiàn)開窗或開裂,致使牙根部分暴露于牙槽骨外,進(jìn)而導(dǎo)致牙齦退縮。三、

8、正畸治療中