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《中醫(yī)內(nèi)科課件——肺系疾病》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、概述4定義:由于外感(六淫外邪侵襲肺系)、內(nèi)傷(臟腑功能失調(diào)傷及于肺),致肺氣不清,失于宣肅。以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)。有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽。明.張三錫《醫(yī)學(xué)六要》“百病為咳嗽難醫(yī)”源流41、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。4《素問、宣明五氣論》“五氣所病肺為咳”42、分類:繁簡。43、對咳嗽病理的認(rèn)識不斷深化4《景岳全書》明確分為外感內(nèi)傷兩類。4《雜病源流犀濁》“肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷火不熾,咳不甚”44、近代運(yùn)用中醫(yī)治療咳嗽的理法方藥,積極開展全國性的慢支炎防治工作。范圍外感咳嗽----上呼吸道感染,急性支氣管炎痰熱郁肺----肺炎,支擴(kuò)并感染內(nèi)傷咳嗽痰濕郁肺
2、----慢支肺氣腫肝火犯肺----胸膜炎,肺炎肺陰虧耗----支氣管擴(kuò)張證候特征4咳嗽4咯痰了解咳嗽的時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)和咯痰的情況,以及其伴隨癥狀、誘發(fā)因素各有不同。病因病機(jī)六外淫口鼻肺邪壅氣道肺失宣肅----氣逆而咳感外衛(wèi)肺失布津----津聚為痰咳邪嗽皮毛邪束衛(wèi)表----寒熱身痛----外感表證內(nèi)痰傷飲食勞倦傷脾----脾失健運(yùn)----濕聚為痰阻咳嗽氣情志刺激----肝郁化火----灼津?yàn)樘的妫ㄐ皩?shí))痰陰虛火旺灼津?yàn)樘底杈貌趽p肺腎氣陽虛水泛為痰稟賦不足兩虛逆肺不主氣,腎不納氣----肅降無權(quán)內(nèi)傷咳(正虛)嗽診斷4臨床表現(xiàn):咳嗽,咯痰為主證。4體征:4輔助檢查:鑒別診斷
3、1、喘證:呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥。2、哮?。汉碇邢Q有聲為特征。3、肺脹:咳、痰、喘、腫、悸。病情纏綿,經(jīng)久難愈。4、肺癆:干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦5、肺癌:刺激性咳嗽,咯血,胸痛,惡液質(zhì)。辨證論治一、辨外感、內(nèi)傷外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病急慢病程短長證候咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證特點(diǎn)咳嗽伴肺衛(wèi)表證虛實(shí)實(shí)虛實(shí)夾雜治法疏邪宣肺,忌收斂調(diào)理臟腑,忌辛散二、辨寒熱虛實(shí)寒證:多有“冷、淡、清、稀、青、白、遲”的特點(diǎn)熱證:多有“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”的特點(diǎn)。三、治療原則外感咳嗽:疏風(fēng)宣肺祛邪調(diào)理臟腑(健脾,清肝,養(yǎng)肺補(bǔ)腎)內(nèi)傷咳嗽祛邪止咳(化痰降氣之品)四、分型論治1
4、、風(fēng)寒襲肺癥狀:痰稀薄白,咽癢+風(fēng)寒表證舌:淡苔薄白脈:浮緊治則:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳方藥:三拗湯,止嗽散加減:表寒里熱:麻杏石甘湯+魚腥草、黃芩2、風(fēng)熱襲肺癥狀:痰黃稠,咯出不爽,咽痛,口渴+風(fēng)熱表證(惡風(fēng),發(fā)熱,流黃涕)舌尖紅,苔薄黃脈浮數(shù)治則:疏風(fēng)清熱,宣肺化痰方藥:桑菊飲加減:痰難咯:+竹茹、竹黃、瓜蔞、川貝、海蛤殼咽痛:+崗梅根、板蘭根、土牛膝扁桃腺肥大:+公英、玄參喉燥:+玄參、沙參、花粉3、風(fēng)燥傷肺干咳無痰或少痰,咽干痛,唇舌干癥狀:燥,初起伴有寒熱表證舌紅苔薄黃而干脈浮數(shù)治則:疏風(fēng)清肺,潤燥止咳方藥:桑杏湯,三葉湯----燥熱證杏蘇散----涼燥證4、痰濕蘊(yùn)
5、肺反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,痰多色白粘膩癥狀:伴胸悶、脘痞、納呆、便溏、體倦乏力。舌苔白膩,脈濡滑治法:健脾燥濕,化痰止咳方藥:二陳湯,三子養(yǎng)親湯痰濕重:+膽南星、川樸加減:痰濕兼感風(fēng)寒:+小青龍湯5、痰熱郁肺咳聲頻劇,痰多黃稠,難咯出癥狀:伴胸脅脹滿,面赤,身熱,口干欲飲舌紅苔黃膩,脈:滑數(shù)治法:清熱化痰,肅肺止咳方藥:清金化痰湯、千金葦莖湯痰稠難咯:+瓜蔞、貝母、竹黃、海加減:蛤殼、魚腥草伴喘促:+葶藶子、萊菔子6、肝火犯肺氣逆久咳,痰少難咯,伴咳引胸痛,癥狀:脅痛,性急易怒,煩熱口苦。舌紅苔薄黃,脈弦數(shù)治法:清肝瀉火,化痰止咳方藥:瀉白散合黛蛤散加減:燥咳痰粘;沙參、杏仁
6、、紫苑、梨干、花粉7、肺陰虧耗癥狀:咳聲短促,嘶啞,干咳或痰少而粘,痰中帶血絲,伴潮熱盜汗,五心煩熱,消瘦乏力。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰潤燥,化痰止咳方藥:沙參麥冬湯痰中帶血:+丹皮、白芨、白茅根、加減:仙鶴草、紫珠草久咳兼喘:參蚧散+五味子,冬花預(yù)防調(diào)理1、注意氣候變化,防寒保暖。2、忌肥甘厚味,辛辣刺激。外感----飲食清淡陰虛----清熱生津:玉竹、沙參、羅漢果3、加強(qiáng)體育鍛煉,空氣清新。病例分析(診斷,辨證分型,治法,方藥)王XX,男,65歲,退休廚師,形體肥胖,嗜煙,以反復(fù)咳嗽咯痰四年,加重兩周為主訴入院?;颊哂谒哪昵伴_始出現(xiàn)咳嗽咯痰,痰多色白,癥狀反復(fù),未
7、作系統(tǒng)治療,痰量逐漸增多,尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見惡寒發(fā)熱,鼻塞流涕,咳嗽咯痰增多,曾在門診求治,服用宣肺解表的中藥,外感癥狀緩解,仍發(fā)熱,咳嗽,咯痰,痰多黃稠難咯出,胸滿氣粗,口干欲飲,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。診斷:咳嗽辨證分型:痰熱郁肺治法:清熱化痰方藥:清金化痰湯去知母、陳皮或千金葦莖湯加味:魚腥草、海蛤殼、葶藶子、瓜蔞皮、花粉