課件宮頸癌早防早治花PPT課件

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1、宮頸癌的早防早診早治連云港市婦幼保健院花茂方宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率最高的惡性腫瘤近年有年輕化的趨勢全國廣泛開展宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)了更多的癌前病變及早期宮頸癌宮頸癌疫苗上市是人類作為第一個惡性腫瘤正真做到了一級預(yù)防HPV感染與宮頸癌宮頸上皮內(nèi)瘤變的處理宮頸癌篩查HPV疫苗HP吧V感染與宮頸癌宮頸癌病因?qū)W研究近200年歷史，經(jīng)歷4個階段19世紀(jì)50年代，認(rèn)為與性行為有關(guān)19世紀(jì)60年代，認(rèn)為與婚產(chǎn)、宮頸糜爛、包皮垢、皰疹I(lǐng)I型病毒有關(guān)19世紀(jì)70年代，ZurHausen提出了HPV感染與宮頸癌的假設(shè)；1983年宮頸癌組織中發(fā)現(xiàn)HPV16DNA20世紀(jì)90年代，高危型HPV感染是宮頸

2、癌及癌前變變的必要條件HPV感染與宮頸癌99.7%的宮頸癌組織中度可以檢測到高危型HPVDNA持續(xù)HPV+/HPV-的相對危險比高達(dá)250倍歸因危險百分比（ARP）超過95%HPV-者幾乎不會發(fā)生宮頸癌（99%NPV）HPV感染與宮頸癌HPV病毒特點(diǎn)乳多空病毒科，體積小，無包膜具有高度的宿主和組織特異性人類是其唯一宿主嚴(yán)格的嗜上皮特點(diǎn):皮膚和黏膜主要有衣殼蛋白L1和次要衣殼蛋白L2HPV感染與宮頸癌目前已確定的HPV亞型130余種高危型：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66，68，70低危型:6,11,30,40,42,43,44高危型H

3、PVE6/E7蛋白是宮頸癌的轉(zhuǎn)化蛋白HPV感染與宮頸癌中國婦女宮頸癌及生殖器疣中的HPV型別分布高危宮頸鱗癌：HPV16、18、31、52、58（84.5%）宮頸高度病變：HPV16、58、31、52、18（72%）宮頸腺癌：HPV16、18、45（94%）低危生殖器疣：6、11、16、58（87.4%；97.8%）HPV感染與宮頸癌50%性活躍期婦女感染高危型HPV多數(shù)為無癥狀潛伏感染20%持續(xù)存在高峰年齡18-28歲、40-45歲15年宮頸癌篩查巴氏涂片法肉眼觀察法（VIA、VILI）液基細(xì)胞學(xué)（TBC）HPV-HC2細(xì)胞學(xué)篩查巴氏涂片法優(yōu)點(diǎn)70年歷史結(jié)果可靠是簡易、經(jīng)濟(jì)的

4、有效篩查方法玻片永久保存，重復(fù)觀察缺點(diǎn)經(jīng)過訓(xùn)練的細(xì)胞醫(yī)師運(yùn)輸、檢驗設(shè)備不能立即知道結(jié)果靈敏度低（50%）假陰性高目前普遍推廣TBS系統(tǒng)診斷液基細(xì)胞學(xué)（TBC）兩種細(xì)胞學(xué)篩查比較細(xì)胞學(xué)取材工具優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)宮頸管刷提供大量孕婦禁用的頸管細(xì)胞出血木質(zhì)刮板不出血，標(biāo)本漏掉轉(zhuǎn)粘附木板上化區(qū)，頸管TCT刷可同時取宮頸出血頸管兩種細(xì)胞學(xué)篩查比較巴氏涂片TCT標(biāo)本80%丟失幾乎100%保存制片涂片、染色自動薄層制片細(xì)胞雜亂、重疊細(xì)胞均勻報告方式巴氏分級TBS分類診斷準(zhǔn)確率假陰性高15-40%HSIL233%靈敏度增15-20%肉眼觀察法（VIAVILI）醋酸肉眼觀察法盧戈氏碘液肉眼觀察法VIAVI

5、LIHPV-篩查HPV致宮頸癌機(jī)理圖式HPV感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞分化失調(diào)高度CIN浸潤癌免疫因素輔助--致癌劑<30歲>30歲10年10年病毒學(xué)檢測—HPVDNA檢測法第二代雜交捕獲(HC)試驗檢測HPV-DNA識別病理高度病變的靈敏度和特異度分別為95%和85%可用于粗篩高風(fēng)險人群雜交捕獲試驗的特點(diǎn)檢測方法簡單和效率高高危HPV檢測敏感度較高重復(fù)性好客觀，不受地理條件限制，容易制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實驗室安裝容易，易于培訓(xùn)適用于大樣本篩查世界范圍內(nèi)宮頸癌組織中HPV亞型的分布圖BoschFX,etal.JNCI1995HPV檢測樣本采集器HC-II基本原理與實驗步驟原理是利用對抗體

6、捕獲信號的放大和化學(xué)熒光信號的檢測計算機(jī)判讀15min后DNA-RNA雜交60min抗體捕獲60min熒光檢測30minDNA分解45minHPV檢測篩查效果（HC2）2013-11《Lancet》在線發(fā)表的宮頸癌篩查最新研究成果歐洲4項大規(guī)模隨機(jī)對照前瞻性研究匯總分析176464名婦女20-64歲，中位隨訪時間6.5年隨機(jī)入組HPV（試驗組）細(xì)胞學(xué)（對照組）隨訪2.5年兩組宮頸浸潤癌的檢出率相似0.79隨后試驗組檢出率下降0.45入組時篩查結(jié)果為陰性人群3.5/5.5年宮頸癌累計發(fā)病率試驗組4.6/10萬8.7/10萬對照組15.4/10萬36.0/10萬HPV檢測和液基細(xì)胞

7、學(xué)并聯(lián)組合篩查宮頸癌篩查方案（推薦）高危HPV檢測+液基細(xì)胞學(xué)檢查HPV-cyto≤ASC-USHPV+cyto≤ASC-USHPV-cyto≥ASC-USHPV+cyto≥ASC-US隨訪次/3-5年隨訪次/年相應(yīng)治療陰道鏡檢查/多點(diǎn)活檢ECC-+宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷及處理CIN的診斷確診有賴于宮頸病理學(xué)診斷堅持“三階段”篩查1、細(xì)胞學(xué)2、陰道鏡3、組織病理HPV16/18（+）陰道鏡檢查CIN分級CINI：輕度不典型增生（上皮下1/3）CINII：重度不典型增生（1/3-2/3）CINI