骨髓活檢在小兒血液病診斷中應(yīng)用

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1、骨髓活檢在小兒血液病診斷中應(yīng)用【摘要】目的對使用骨髓活檢的方法進(jìn)行小兒血液病診斷的臨床效果做相關(guān)的探討。方法對149例患兒使用骨髓活檢針，進(jìn)行取材并制作涂片和切片，隨后將骨髓涂片和病變切片的觀察結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果骨髓活檢的方法可以顯示骨髓的組織結(jié)構(gòu)，能夠?qū)撬杓?xì)胞的增生程度進(jìn)行判斷。但是不能完全替代涂片的檢查，這是因為細(xì)胞的形態(tài)在涂片中的顯示非常清晰，它們的配合檢查有助于對白血病的類型進(jìn)行判斷。結(jié)論將身體不同部位的活檢切片檢查和涂片檢查共同進(jìn)行分析，會提高臨床中小兒血液病的診斷準(zhǔn)確率?！娟P(guān)鍵詞】骨髓活檢

2、；小兒血液??；診斷；應(yīng)用骨髓活檢的方法自從50年代國外應(yīng)用在臨床的血液診斷開始，在血液病的診斷中應(yīng)用越來越廣。國外的許多血液檢測機(jī)構(gòu)將骨髓的涂片和骨髓切片相配合進(jìn)行血液病的診斷，臨床的檢測結(jié)果非常準(zhǔn)確。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)對149例出現(xiàn)血液病變的患兒采集骨髓涂片，并且進(jìn)行骨髓的活檢。男患兒有102例，女患兒有47例，年齡段在8個月「4歲。1.2采集骨髓標(biāo)本的方法穿刺的部位在骼前或者骼后上棘部位。首先使用骨穿刺針對骨髓進(jìn)行穿刺取出0.2ml的骨髓液做骨髓的涂片，接著使用骨髓的活檢針在附近取活檢的

3、骨髓。骨髓組織的固定使用甲醛10%進(jìn)行固定，進(jìn)行脫鈣處理、石蠟包埋處理、切片處理、HE染色處理。2結(jié)果149例患兒初步治療以后，骨髓涂片檢查結(jié)果和骨髓切片檢查結(jié)果的對比，如表1所示。6例次再障患兒的骨髓涂片經(jīng)過治療以后發(fā)生變化：增生的極度出現(xiàn)降低；粒細(xì)胞和紅細(xì)胞位置互換；三系的細(xì)胞數(shù)量減少，切片脂肪組織比例小于40%;粒細(xì)胞和紅細(xì)胞的比例保持在正常范圍；巨核細(xì)胞數(shù)量減少。4例次再障患兒出現(xiàn)夜間血紅蛋白的綜合征，經(jīng)過治療以后，骨髓涂片和骨髓切片的檢查結(jié)果一致。3討論使用骨髓活檢方法診斷再障的意義和臨床效果

4、?；純褐杏?6例再障患者，其中12例患者骨髓的涂片檢查顯示出現(xiàn)增生活躍，但是系統(tǒng)細(xì)胞的減少量很小，因此很難進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。骨髓切片檢查顯示脂肪組織在骨髓腔內(nèi)占到80%，從而能夠明確地診斷。出現(xiàn)再障骨髓變化是造血細(xì)胞的數(shù)量變少,脂肪組織占到了骨髓腔的大部分空間而僅憑骨髓的涂片不能反映出這種情況，因此配合骨髓的切片檢查對診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性有很大幫助。骨髓的活檢能夠準(zhǔn)確診斷急性的白血病以及對治療效果進(jìn)行判斷。在出現(xiàn)急淋和急非淋的65例患者中，8例患者的骨髓涂片沒有得出診斷結(jié)果，他們中有急淋伴隨繼發(fā)性質(zhì)骨髓發(fā)生纖維

5、化，1例患者急淋伴隨骨髓出現(xiàn)壞死。骨髓的涂片顯示增生度降低，外周血液中白細(xì)胞的數(shù)量也很少，它的特征和白細(xì)胞數(shù)量減少以及增生性低的白血病類型相似。但是骨髓切片的結(jié)果顯示，增生度出現(xiàn)活躍并且有極度活躍的現(xiàn)象，因此病例具有急性白血病的特征，幼稚細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性的增生。19例急性的白血病患者經(jīng)過治療以后進(jìn)行復(fù)查，骨髓的涂片檢查顯示，17例患者幼稚細(xì)胞的數(shù)量小于5%,這是病情完全緩解的特點；但是經(jīng)過隨后的骨髓切片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞的分布呈現(xiàn)簇狀以及灶性的分布，病情沒有完全的恢復(fù)。因此后來的3例患者出現(xiàn)白血病的復(fù)發(fā)。4

6、例患者經(jīng)過復(fù)查以后脂肪組織的比例占到股髓腔的60%-70%o這就說明許多骨髓的增生出現(xiàn)假性降低的時候，可以通過骨髓的活檢查出，對急性白血病出現(xiàn)的繼發(fā)性骨髓的病變檢查結(jié)果準(zhǔn)確，并且對骨髓治療后的狀態(tài)也可以進(jìn)行詳細(xì)的了解，預(yù)防患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。骨髓活檢可以查出其他的血液病。5例MDS患者中，經(jīng)過骨髓涂片的檢查，3例患者的原粒細(xì)胞數(shù)量和早幼粒細(xì)胞數(shù)量分別是1.5%和4%,1例患者因此確診為貧血的增生類型，但是經(jīng)過骨髓切片的檢查，全部患者均發(fā)現(xiàn)幼稚前體的細(xì)胞發(fā)生異常定位，從而進(jìn)一步確診為貧血增生類型。9例患惡性的淋

7、巴腫瘤病例中，骨髓涂片沒有發(fā)現(xiàn)骨髓受到腫瘤細(xì)胞的侵襲，但是骨髓的切片檢查顯示有。骨髓的涂片檢查，可以將骨髓細(xì)胞充分的展開，對不同血細(xì)胞和巨幼細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行分類并統(tǒng)計，缺點是不能全面了解骨髓組織的整體結(jié)構(gòu)，并且很多因素會影響骨髓涂片的檢查結(jié)果，例如：周圍血液發(fā)生稀釋、骨髓出現(xiàn)繼發(fā)性的病變以及干抽等。而骨髓的切片檢查對骨髓整體增生度、細(xì)胞數(shù)量的密度以及分布可以進(jìn)行詳細(xì)了解，對造血組織的比例、脂肪組織的比例和纖維組織的比例進(jìn)行詳細(xì)的觀察，將涂片錯誤的檢查結(jié)果進(jìn)行排除，更加準(zhǔn)確地判斷小兒的血液疾病類型，對治療效

8、果進(jìn)行判定，促進(jìn)了小兒血液病的檢測和治療。參考文獻(xiàn)[1]BeeksleadJHetal.EnzymeHistoehemistryonBoneMarrowBiopsiesReaetionsllsefulitheDifferentialDiagnosisofLeukemiaandLymphomaAppliedtoZMi-eronPIastieSeetios.Blood,2007,55(3):386.[2]浦權(quán)，主編?骨髓活組織的檢查與診斷?第1