間接蓋髓術(shù)治療深齲57例效果觀察

《間接蓋髓術(shù)治療深齲57例效果觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、間接蓋髓術(shù)治療深嶠57例效果觀察【摘要】目的探討間接蓋髓術(shù)治療深鋼的臨床效果。方法對(duì)于57例69顆深碉未露髓（包括才髓充血）且才活力測(cè)試為活髓才者應(yīng)用間接蓋髓術(shù)治療，術(shù)后1年復(fù)查。結(jié)果57例患者中，成功48例，失敗9例，成功率84.21%。結(jié)論為了保存活髓，應(yīng)用間接蓋髓術(shù)治療深踴療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】間接蓋髓術(shù)；深翻；保存活髓間接蓋髓術(shù)是指應(yīng)用具有消炎和促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的制劑覆蓋于洞底，進(jìn)一步促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保存全部活髓的方法。深舗是一種已經(jīng)發(fā)展到牙本質(zhì)深層的病變，患深腳時(shí)，如果洞開(kāi)放，則會(huì)有食物碎屑落入洞內(nèi)，食物碎屑?jí)浩冗M(jìn)

2、一步使牙髓內(nèi)部壓力增高，產(chǎn)牛疼痛。一遇冷、熱和化學(xué)刺激，尤其是溫度變化的刺激,產(chǎn)生的疼痛則更加明顯［1］。而對(duì)深舗的治療主要是保存牙髓活組織和防止舗病繼續(xù)向深處發(fā)展。我科應(yīng)用光固化氫氧化鈣作為蓋髓劑，治療57例深舗患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年一一2010年在我院口腔門(mén)診診斷為深舗的患者57例，此57例患者深碉未露髓（包括牙髓充血）、無(wú)自發(fā)痛、無(wú)牙周病、且牙活力測(cè)試為活髓牙，共69顆牙，均為恒牙。其中男性26例，女性31例，年齡9-71歲，平均年齡28.6歲。前牙21例，后牙48例。1.2方法所有患者均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3、首先常規(guī)去舗備洞，除去窩洞內(nèi)的食物殘?jiān)?、腐質(zhì)、病變組織及軟化的牙本質(zhì)，要去盡病變組織，但同時(shí)又不暴露牙髓。有時(shí)為了保護(hù)牙髓，可適當(dāng)留一點(diǎn)脫礦的牙本質(zhì)，洞底可留冇少量壞變組織（但只限于接近髓腔的部分），未穿髓者，常規(guī)隔濕，消毒窩洞，應(yīng)用光固化氫氧化鈣蓋髓，用可見(jiàn)光固化機(jī)固化20-40s,然后用氧化鋅丁香油糊劑暫封。穿髓者，為了防止唾液進(jìn)入窩洞內(nèi)污染牙髓，立即隔離唾液，然后用生理鹽水沖洗窩洞，再用氣槍將其輕輕吹干，然后用光固化氫氧化鈣蓋髓，用可見(jiàn)光固化機(jī)固化20-40S,最后用氧化鋅丁香油糊劑暫封。觀察1-2周，如患牙不發(fā)生疼痛，無(wú)任何癥狀，?且牙髓活力檢測(cè)正常

4、者，則去除大部分暫封劑，再用磷酸鋅水門(mén)汀墊底，最后用光固化樹(shù)脂或銀汞合金等永久性充鎮(zhèn)材料充鎮(zhèn)。如患牙有輕微疼痛，則再用氧化鋅丁香油粘糊劑暫封，觀察3個(gè)月，3個(gè)月后如無(wú)癥狀，患牙的癥狀消失，則按上述方法繼續(xù)作永久充鎮(zhèn)。如患牙疼痛明顯或出現(xiàn)夜間疼痛明顯，說(shuō)明病情未控制，且有進(jìn)展，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、牙位等情況，改行牙髓治療法。所有患牙在術(shù)前、術(shù)后均拍X線片。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)成功：患牙表現(xiàn)為沒(méi)有疼痛，咬合無(wú)不適感、無(wú)扣痛，咀嚼功能恢復(fù)，牙髓活力與術(shù)前基本相同，X線片顯示根尖無(wú)明顯病變或牙髓處有牙木質(zhì)橋形成。失?。簩绗F(xiàn)臨床癥狀如自發(fā)痛等，咬合時(shí)冇明顯的不適感，冇扣痛

5、，牙髓活力異?；驘o(wú)活力，X線片顯示根尖有病變。2結(jié)果57例深齪患者中，經(jīng)應(yīng)用間接蓋髓術(shù)治療后，成功48例，失敗9例,成功率84.21%。失敗的9例患者，應(yīng)用氧化鋅丁香油粘糊劑暫封后觀察的3個(gè)月，患牙疼痛明顯，?且出現(xiàn)夜間疼痛，遂開(kāi)髓后行根管治療。3討論在臨床上，深嶠在臨床牙體手術(shù)屮占很大比例，而深鋼的治療目的主耍是保存分髓活組織和防止舗病繼續(xù)向深處發(fā)展。深舗由于洞底比較接近牙髓，牙髓組織存在有程度不等的炎性反應(yīng)，如果去鏑后暴露牙髓，則進(jìn)一步造成牙髓組織的損傷或者引起細(xì)菌感染，進(jìn)一步加重了牙髓組織的炎性反應(yīng)。因此，在臨床上進(jìn)行深舗的治療時(shí)，應(yīng)盡可能地去除軟化的

6、牙本質(zhì)，要去盡壞變組織，但同時(shí)又不暴露牙髓，才能保存牙髓活組織。但在蓋髓劑的選擇上，有許多種，有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用光固化型蓋髓劑的封閉效果優(yōu)于化學(xué)固化型蓋髓劑，且存在簡(jiǎn)便、時(shí)間短、療效好［2］。在本組資料中，5例意外穿髓患者經(jīng)積極處理后亦全部蓋髓成功，因?yàn)樵诖朔N情況下，牙髓組織大多處于正常狀態(tài)，這種情況亦說(shuō)明牙髓組織的正常狀態(tài)對(duì)蓋髓療效的影響十分重要［3］。應(yīng)用間接蓋髓術(shù)治療深頻的操作過(guò)程屮盡量避免損傷才髓。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道［4］對(duì)44例去腐露髓才應(yīng)用氫氧化鈣行直接蓋髓術(shù)，隨訪觀察18個(gè)月，成功率81.8%。在本組資料57例患者中，成功率84.21%,與上述文獻(xiàn)報(bào)

7、道相一致。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，能刺激牙本質(zhì)橋的形成。通常在堿性環(huán)境中，來(lái)自血液中的堿性磷酸酶異常活躍,進(jìn)一步可以釋放出無(wú)機(jī)磷酸鹽，磷酸鈣沉淀冇利于脫礦牙本質(zhì)的再礦化。氧化鋅丁香油糊劑具有防腐，止痛和保護(hù)分髓的作用［5］,加之丁香油的作用持久、緩和，其具有消炎、促進(jìn)瘢痕愈合和修復(fù)牙本質(zhì)的形成的作用,進(jìn)一步使蓋髓術(shù)成功，取得理想的效果。在對(duì)57患者的治療過(guò)程中，我們認(rèn)為失敗的主要原因是：①部分病變組織未被徹底清除干凈。②患深齪時(shí)診斷不確切，對(duì)已經(jīng)有牙髓病變的深舗洞，仍按深踽來(lái)處理。③備洞時(shí)產(chǎn)生的刺激過(guò)多，消毒窩洞時(shí)，藥物使用不當(dāng)，導(dǎo)致牙髓炎的發(fā)生。因此，我們?cè)诓?/p>

8、作時(shí)盡量避免上述情況的發(fā)生。如果已經(jīng)發(fā)生牙髓炎，則應(yīng)