重度子癇前期-子癇危重患者70例的臨床分析

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1、重度子癇前期-子癇危重患者70例的臨床分析【摘要】目的探討重度子癇前期、子癇患者定期產(chǎn)前檢查、終止妊娠的時(shí)機(jī)和分娩方式。方法對(duì)2000年12月~2008年4月收治的重度子癇前期、子癇患者資料行回顧性分析。結(jié)果77.1%未進(jìn)行正規(guī)的定期產(chǎn)前檢查?！?4周終止妊娠重度子癇前期組49例（占重度子癇前期94.2%）,子癇組（10例產(chǎn)前子癇和3例產(chǎn)時(shí)子癇）13例，子癇抽搐控制后2h終止妊娠12例（占產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)子癇92.3%）,產(chǎn)后出血9例（12.9%）。新生兒窒息20例（輕度窒息17.1%,中度窒息7.1%,重度

2、窒息4.3%）,早產(chǎn)兒19例（27.1%）,圍產(chǎn)兒死亡4例（5.7%）。剖宮產(chǎn)52例（74.3%）。結(jié)論定期產(chǎn)前檢查預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生及降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率有積極作用，重度子癇前期、子癇的處理在對(duì)孕產(chǎn)婦積極解痙等綜合治療后，適時(shí)終止妊娠，可降低母嬰并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)是終止妊娠的主要方式?！娟P(guān)鍵詞】子癇前期子癇臨床分析妊娠期高血壓疾?。╤ypertensionduringpregnancy）是妊娠期嚴(yán)重威脅母嬰生命安全的重要并發(fā)癥之一。尤其是重度子癇前期和子癇者，其發(fā)病原因和機(jī)制尚無定論，選擇

3、終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式直接影響圍產(chǎn)兒病死率及孕產(chǎn)婦死亡率。本文回顧性分析70例重度子癇前期和子癇病例的資料，以探討重度妊娠高血壓疾病的預(yù)防、治療、終止妊娠時(shí)機(jī)及方式。1資料與方法1.1一般資料2000年12月?2008年4月，我院住院部共收治70例重度子癇前期和子癇患者。年齡18~42歲，初產(chǎn)婦64例。重度子癇前期和子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)文獻(xiàn)［1］。其中重度子癇前期52例，10例產(chǎn)前子癇，3例產(chǎn)時(shí)子癇和5例產(chǎn)后子癇；合并FGR4例，雙胎3例，巨大兒5例，死胎1例，羊水過多2例，羊水過少5例，ICP5例，胎盤

4、早剝4例，心臟病合并肺水腫1例，心力衰竭1例，糖尿病1例，胎膜早破7例，貧血13例，慢性高血壓2例，瘢痕子宮4例。70例重度子癇前期和子癇的患者產(chǎn)前檢查情況見表L表1產(chǎn)前檢查與重度子癇前期和子癇的關(guān)系1?2臨床表現(xiàn)52例重度子癇前期:血壓>140/100mmHg,尿蛋白（+）~（++++）。其中20例有頭痛、頭暈，26例血清轉(zhuǎn)氨酶升高，27例收縮壓＞160mmHg,33例舒張壓＞110mmHg,10例血小板減少&11;100x109/L,22例尿蛋白（+++）,1例肺水腫，9例貧血，4例黃疸，1

5、例APTT延長，3例胎兒生長受限，3例羊水過少。子癇組有1例血壓120/80mmHg,其他血壓>140/100mmHg,伴頭痛及抽搐，抽搐最少1次，最多6次。產(chǎn)前子癇10例，9例發(fā)生在家中；產(chǎn)時(shí)子癇3例中抽搐發(fā)生潛伏期2例，在活躍期1例；5例產(chǎn)后子癇，3例在我院分娩，產(chǎn)后50min~6h發(fā)生。1?3治療方法患者入院后予安定鎮(zhèn)靜（抽搐難以控制則靜脈滴注）、硫酸鎂解痙,首次用25%硫酸鎂20ml加5%葡萄糖液100ml于30min內(nèi)滴完后，再以25%硫酸鎂60ml加入10%葡萄糖液500ml按1.5

6、~2g/h靜滴,24h總量20g范圍。降血壓用心痛定10~20mg,每6h—次~每811—次，每日總量小于60mg,如血壓控制較差可用酚妥拉明靜脈滴注；對(duì)于紅細(xì)胞壓積大于0.37,血清總蛋白低于50g/L,白蛋白/球蛋白小于1的患者予白蛋白10~20g/d補(bǔ)充蛋白兼擴(kuò)容，擴(kuò)容前后靜注速尿20mg以達(dá)到防止擴(kuò)容后出現(xiàn)心衰。有血液濃縮又有全身水腫明顯、大量腹水、急性心力衰竭、肺水腫者除應(yīng)用白蛋白外，也可用速尿20mg加低分子右旋糖Sf500ml靜滴，以達(dá)到利尿兼擴(kuò)容。終止妊娠后根據(jù)情況繼續(xù)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓

7、,適時(shí)擴(kuò)容、利尿等治療1~7天。1.4臨床干預(yù)措施環(huán)境安靜，減少探視，有專人護(hù)理，治療操作輕柔，房間內(nèi)備有搶救藥品；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心進(jìn)行疏導(dǎo)，消除緊張情緒，睡眠期間盡量少打擾；嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、血壓的變化及自覺癥狀，清醒患者給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食；囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，并間斷中流量吸氧，自測(cè)胎動(dòng)，每天早、中、晚各數(shù)lh,每天胎心監(jiān)護(hù)1次；產(chǎn)時(shí)注意觀察產(chǎn)兆，如宮縮是否規(guī)律，胎心是否正常，陰道有無流血，識(shí)別胎盤早剝及DIC。產(chǎn)程要密切觀察血壓、脈搏、呼吸；如宮口已開全，盡量縮短第2產(chǎn)程，可行會(huì)陰

8、側(cè)切及產(chǎn)鉗等助產(chǎn)，做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。在剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩時(shí)，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備；產(chǎn)后或術(shù)后24h內(nèi)仍應(yīng)積極鎮(zhèn)靜、降壓，防止發(fā)生產(chǎn)后子癇，仍需加強(qiáng)生命體征的觀察，注意尿色、尿量的變化及出凝血情況。1?5分娩時(shí)機(jī)（1）重度子癇前期組：<34周3例，1例期待治療7天發(fā)生胎盤早剝剖宮產(chǎn)終止妊娠，1例期待治療過程中發(fā)現(xiàn)羊水過少剖宮產(chǎn)終止妊娠，1例期待治療病情穩(wěn)定，地塞米松促胎肺成熟1周后終止妊娠?！?4周49例，積極治療的同時(shí)根據(jù)病情選擇適當(dāng)分娩